实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
对于疑似脓毒症的患者，应在何时采集血培养？
- A仅在发热持续超过三天时
- B任何时候，因为抗生素不影响结果
- C在前三剂抗生素之后
- D在首剂抗生素之前，且不要过多延误给药
2.实验室检查值与电解质困难
一名长期肺部疾病的患者血清碳酸氢盐 32 mEq/L，动脉血 PaCO₂ 一直偏高，pH 7.36。哪种情况最符合？
- ACOPD 伴慢性 CO₂ 潴留和代谢性代偿
- B急性阿司匹林过量伴呼吸急促
- C急性严重腹泻伴大量碳酸氢盐丢失
- D急性糖尿病酮症酸中毒伴严重脱水和呕吐
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.55，PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)，HCO₃⁻ 41 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.55PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
练习数值：Na⁺ 135，Cl⁻ 90，HCO₃⁻ 18 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)。保留两位小数。
Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 90 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
Δ 比值 =
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 静脉给予gentamicin后，1 h 时的浓度为 10 mg/L，7 h 时为 3 mg/L。假设为一级消除。 求半衰期t½。
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 3 mg/L (7 h)
t½ = h
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 70 kg 的患者每 8 h 口服茶碱（F = 1）。清除率为 0.04 L/kg/h。 每次剂量为 250 mg theophylline。求平均稳态浓度Css,avg。
CL = 0.04 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 170 kgD = 250 mg
Css,avg = mg/L
7.临床护理中等
When is a rapid-acting insulin such as insulin aspart usually given?
- AJust before or with a meal
- BOnce a week
- CTwo hours after finishing a meal
- DOnly at bedtime
8.临床护理困难
一名使用阿片类 PCA 泵的患者呼吸频率为 7 次/分，且难以唤醒。首先应该做什么？
- A停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮
- B增加 PCA 单次剂量，因为患者可能在疼痛
- C记录生命体征，在下一次每四小时一次的巡视时复查
- D鼓励患者更频繁地按 PCA 按钮以求舒适
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: D · 在首剂抗生素之前，且不要过多延误给药
为什么是这个答案
血培养应在使用抗生素之前采集，因为即使一剂抗生素也可能使细菌无法生长而掩盖病因。抗生素仍应尽快开始，最好在一小时内。核对依据: Sepsis · MedlinePlus (NIH) (2024)
答案
D · 在首剂抗生素之前，且不要过多延误给药
2.实验室检查值与电解质
答案: A · COPD 伴慢性 CO₂ 潴留和代谢性代偿
为什么是这个答案
在慢性 CO₂ 潴留（如重度 COPD）中，肾脏在数日内保留碳酸氢盐，使 pH 回到接近正常，往往位于范围的低端。DKA 和腹泻使碳酸氢盐降低，阿司匹林过量引起呼吸急促，使 PaCO₂ 降低。核对依据: Respiratory Acidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf)
答案
A · COPD 伴慢性 CO₂ 潴留和代谢性代偿
3.动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.55: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 48 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: 高 (22–26)
代偿
部分代偿
答案
部分代偿
4.动脉血气分析解读
答案: Δ 比值 = 2.5
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 135 − (90 + 18) = 27
Δ 比值
(27 − 12)/(24 − 18) = 15/6 = 2.5
答案
Δ 比值 = 2.5
高于 2：合并代谢性碱中毒。
5.临床药代动力学
答案: t½ = 3.454 h
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
消除速率常数
k = ln(10/3)/6 = 1.204/6 = 0.2007 h⁻¹
半衰期
t½ = 0.693/0.2007 = 3.454 h
答案
t½ = 3.454 h
6.临床药代动力学
答案: Css,avg = 11.16 mg/L
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
清除率
CL = 0.04·70 = 2.8 L/h
平均稳态浓度
Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·250/(2.8·8) = 11.16 mg/L
答案
Css,avg = 11.16 mg/L
7.临床护理
答案: A · Just before or with a meal
为什么是这个答案
Rapid-acting insulins start working within minutes, so they are given with meals to match the glucose rise. Giving the dose without eating risks hypoglycaemia.
答案
A · Just before or with a meal
8.临床护理
答案: A · 停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮
为什么是这个答案
过度镇静和呼吸缓慢提示阿片类药物中毒。应停用阿片类药物，支持气道和呼吸，给氧，遵医嘱给予纳洛酮，并密切监测。
答案
A · 停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮
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