实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
How should a blood sample for serum ammonia be handled?
- APlaced on ice and sent to the laboratory at once
- BKept warm and sent with the next routine batch
- CLeft at room temperature for several hours first
- DShaken firmly to mix it before it is sent away
2.实验室检查值与电解质困难
A patient's creatinine was 0.9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1.3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?
- AA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
- BAcute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
- CNo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
- DChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
3.动脉血气分析解读中等
某练习血气显示 PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)。利用规则：在急性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 2 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。
PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.19，PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)，HCO₃⁻ 16 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.19PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
- 1适当的代偿
- 2合并呼吸性酸中毒
- 3合并呼吸性碱中毒
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者静脉推注 130 mg gentamicin。外推回时间零点的浓度为 7 mg/L，半衰期为 3.5 h。 求清除率CL（L/h）。
D = 130 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3.5 h
CL = L/h
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位 69 岁的女性体重 88 kg，血清肌酐为 2.4 mg/dL（212 µmol/L）。用 Cockcroft–Gault 公式估算肌酐清除率：CrCl（mL/min）=（140 − 年龄）× 体重（kg）/（72 × 以 mg/dL 计的 SCr），女性再 × 0.85。 肌酐清除率为 120 mL/min 时，atenolol的常用剂量是 100 mg，且有 fe = 0.9 的药物以原形经肾脏排泄。使用 Dettli 剂量分数 Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常 CrCl)，求调整后的剂量D。 取整到最接近的整数。
69 年88 kg女性SCr = 2.4 mg/dL100 mgfe = 0.9CrCl 正常值 120 mL/min
D = mg
7.临床护理中等
How does ulcerative colitis differ from Crohn's disease?
- AUlcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
- BUlcerative colitis always affects the full thickness of the bowel wall
- CUlcerative colitis typically causes patchy "skip" lesions
- DUlcerative colitis can affect any part of the gut from mouth to anus
8.临床护理困难
A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?
- AThe appendicitis has resolved without treatment
- BThe patient has developed gastroenteritis
- CThe analgesia has started working
- DThe appendix has perforated, causing peritonitis
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: A · Placed on ice and sent to the laboratory at once
为什么是这个答案
Ammonia can rise in a standing sample as red cells and proteins break down. The sample is usually placed on ice and analyzed promptly to avoid a falsely high result.
答案
A · Placed on ice and sent to the laboratory at once
2.实验室检查值与电解质
答案: B · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
为什么是这个答案
KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0.3 mg/dL (26.5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1.5 times baseline within 7 days, or urine output below 0.5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.
答案
B · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
3.动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 22.2 mmol/L
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化
|31 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值
HCO₃⁻ = 24 − 2·0.9 = 22.2 mmol/L
答案
HCO₃⁻ = 22.2 mmol/L
4.动脉血气分析解读
答案: 合并呼吸性酸中毒
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值
1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg
比较
实测: 43 mmHg → 合并呼吸性酸中毒
答案
合并呼吸性酸中毒
5.临床药代动力学
答案: CL = 3.678 L/h
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 130/7 = 18.57 L
速率常数
k = 0.693/3.5 = 0.198 h⁻¹
清除率
CL = 0.198·18.57 = 3.678 L/h
答案
CL = 3.678 L/h
6.临床药代动力学
答案: D = 33 mg
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
肌酐清除率（Cockcroft–Gault）
CrCl = (140 − 69)·88/(72·2.4)·0.85 = 30.73 mL/min
剂量分数（Dettli）
Q = 1 − 0.9·(1 − 30.73/120) = 0.3305
调整后的剂量
D = 0.3305·100 = 33.05 ≈ 33 mg
答案
D = 33 mg
实际中，剂量会取整到方便的数值，并对照产品说明书核对。
7.临床护理
答案: A · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
为什么是这个答案
Ulcerative colitis involves the mucosa of the colon, spreading continuously from the rectum. Crohn's disease can affect any part of the GI tract, is transmural and has skip lesions.
答案
A · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
8.临床护理
答案: D · The appendix has perforated, causing peritonitis
为什么是这个答案
Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.
答案
D · The appendix has perforated, causing peritonitis
ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses