实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
A patient with hyperkalemia is prescribed an oral potassium binder such as patiromer or sodium zirconium cyclosilicate. How does this drug lower potassium?
- AIt moves potassium into cells in the next few minutes
- BIt stops the kidneys from absorbing water in the tubules
- CIt binds potassium in the gut so it leaves in the stool
- DIt protects the heart muscle against high potassium levels
2.实验室检查值与电解质困难
一名慢性低钠血症（钠 118 mEq/L）患者正在接受治疗。为什么必须缓慢提高钠？
- A缓慢纠正只是为了降低医院成本
- B快速纠正会导致低钾血症，这是唯一的风险
- C快速纠正会使钠再次进一步下降
- D它可引起渗透性脱髓鞘，一种严重的脑损伤
3.动脉血气分析解读中等
某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 14 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.动脉血气分析解读困难
练习数值：Na⁺ 143，Cl⁻ 115，HCO₃⁻ 12 mmol/L，白蛋白 27 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L白蛋白 27 g/L
AGc = mmol/L
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 52 kg 的患者要用 digoxin 片药负荷，以达到 1 mcg/L 的浓度。分布容积为 7 L/kg，药片的生物利用度 F = 0.7。求口服负荷剂量总量LD（mcg）。
52 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0.7
LD = mcg
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 85 kg 的患者的theophylline浓度为 7.5 mg/L；目标是 15 mg/L。药物以aminophylline（S = 0.8）静脉给予，分布容积为 0.5 L/kg。 需要追加多少负荷剂量LD才能使浓度升到目标值？
85 kgVd = 0.5 L/kgC = 7.5 → 15 mg/LS = 0.8
LD = mg
7.临床护理中等
Why must a patient with a new coronary stent not stop their antiplatelet medicines without specialist advice?
- AThe stent will dissolve if the drugs are stopped before the course ends
- BStopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
- CStopping causes severe low blood pressure
- DStopping causes immediate kidney failure
8.临床护理困难
A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?
- APatients who feel well after six hours never need any treatment at all
- BParacetamol overdose causes immediate breathing problems
- CParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
- DLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: C · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
为什么是这个答案
Potassium binders exchange potassium in the gut for another ion, so potassium is removed from the body in the stool. They act over hours, so they are not used alone for emergencies; calcium protects the heart, and insulin with glucose shifts potassium into cells quickly.核对依据: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
C · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
2.实验室检查值与电解质
答案: D · 它可引起渗透性脱髓鞘，一种严重的脑损伤
为什么是这个答案
当低钠血症缓慢形成时，脑细胞已适应。过快提高钠会使脑细胞皱缩，并可损害神经细胞的髓鞘（渗透性脱髓鞘）。许多指南将 24 小时内的升高限制在约 8–10 mEq/L。核对依据: Osmotic demyelination syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)
答案
D · 它可引起渗透性脱髓鞘，一种严重的脑损伤
3.动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 29 mmHg
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
温特公式
PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg
射程: 27–31 mmHg
答案
PaCO₂ = 29 mmHg
4.动脉血气分析解读
答案: AGc = 19.25 mmol/L
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 143 − (115 + 12) = 16
白蛋白校正
16 + 0.25·(40 − 27) = 19.25 mmol/L
答案
AGc = 19.25 mmol/L
校正后高于约 12：阴离子间隙升高。
5.临床药代动力学
答案: LD = 520 mcg
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 7·52 = 364 L
所需活性药物的量
Vd·C = 364·1 = 364 mcg
负荷剂量
LD = 364/(1·0.7) = 520 mcg
答案
LD = 520 mcg
实际中，剂量会取整到方便的数值。
6.临床药代动力学
答案: LD = 398.4 mg
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 0.5·85 = 42.5 L
需要升高的量
15 − 7.5 = 7.5 mg/L
负荷剂量
LD = 42.5·7.5/(0.8·1) = 398.4 mg
答案
LD = 398.4 mg
实际中，剂量会取整到方便的数值。
7.临床护理
答案: B · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
为什么是这个答案
Dual antiplatelet therapy prevents stent thrombosis while the stent becomes covered by the artery lining. Stopping early can cause a sudden myocardial infarction.
答案
B · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
8.临床护理
答案: D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
为什么是这个答案
Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.
答案
D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
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