实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
On the first day after major surgery, a patient's white cell count is 12.5 × 10³/µL, with no fever or wound signs. What is the best interpretation?
- AA common stress response to surgery that is monitored
- BDefinite wound infection that needs antibiotics now
- CA laboratory error, since surgery lowers white cells
- DA sign of leukemia that needs bone marrow testing
2.实验室检查值与电解质困难
患者早晨服药后 2 小时抽取的血锂水平为 1.0 mEq/L，开医嘱者打算增加剂量。护士应指出什么？
- A样本是在服药后太早采集的，因此不是有效的水平
- B水平太低，因此大幅增加显然是安全的
- C水平已达中毒，因此应永久停用锂盐
- D血锂水平可在一天中任何时间采集而不影响结果
3.动脉血气分析解读中等
练习数值：Na⁺ 134 mmol/L，葡萄糖 10.3 mmol/L，尿素 17.7 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 134 mmol/L葡萄糖 10.3 mmol/L尿素 17.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 33 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。
HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 静脉给予tobramycin后，1 h 时的浓度为 6 mg/L，4 h 时为 2.1 mg/L。假设为一级消除。 求半衰期t½。
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 2.1 mg/L (4 h)
t½ = h
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 54 kg 的患者每 8 h 口服茶碱（F = 1）。清除率为 0.035 L/kg/h。 每次剂量为 200 mg theophylline。求平均稳态浓度Css,avg。
CL = 0.035 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 154 kgD = 200 mg
Css,avg = mg/L
7.临床护理中等
What should a patient be told before using sublingual glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) spray for angina?
- ATake it with a large glass of milk to protect the stomach lining
- BUse it only after the pain has lasted over an hour, with the patient lying flat
- CSwallow the spray rather than leaving it under the tongue
- DSit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
8.临床护理困难
A patient on an unfractionated heparin infusion is also started on warfarin. Which tests are used to monitor each drug?
- APlatelet count for both drugs
- BD-dimer for both drugs
- CAPTT for heparin and INR for warfarin
- DINR for heparin and APTT for warfarin
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: A · A common stress response to surgery that is monitored
为什么是这个答案
A mild leukocytosis is common after surgery because of tissue injury and the stress response. It is monitored along with temperature and wound assessment. A rising count after several days, or fever, suggests infection.核对依据: WBC count · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
A · A common stress response to surgery that is monitored
2.实验室检查值与电解质
答案: A · 样本是在服药后太早采集的，因此不是有效的水平
为什么是这个答案
血锂水平的标准采血时间是末次服药后约 12 小时，通常在早晨服药前。服药后 2 小时的样本捕获的是吸收峰值，与目标范围不可比，因此不应据此改变剂量。
答案
A · 样本是在服药后太早采集的，因此不是有效的水平
3.动脉血气分析解读
答案: Osm = 296 mOsm/kg
衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压
Osm = 2·134 + 10.3 + 17.7 = 296 ≈ 296 mOsm/kg
答案
Osm = 296 mOsm/kg
4.动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 44.1 mmHg
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值
0.7·33 + 21 = 44.1 mmHg
答案
PaCO₂ = 44.1 mmHg
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
5.临床药代动力学
答案: t½ = 1.981 h
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
消除速率常数
k = ln(6/2.1)/3 = 1.05/3 = 0.3499 h⁻¹
半衰期
t½ = 0.693/0.3499 = 1.981 h
答案
t½ = 1.981 h
6.临床药代动力学
答案: Css,avg = 13.23 mg/L
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
清除率
CL = 0.035·54 = 1.89 L/h
平均稳态浓度
Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·200/(1.89·8) = 13.23 mg/L
答案
Css,avg = 13.23 mg/L
7.临床护理
答案: D · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
为什么是这个答案
GTN causes vasodilation, which can lead to headache, flushing, dizziness and hypotension. Patients should sit, and seek emergency help if the pain does not settle after the advised doses.
答案
D · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
8.临床护理
答案: C · APTT for heparin and INR for warfarin
为什么是这个答案
The APTT reflects the intrinsic pathway and is used to adjust heparin infusions. Warfarin is monitored by the INR, a standardised prothrombin time. Platelets are also checked on heparin to detect HIT.
答案
C · APTT for heparin and INR for warfarin
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