实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
一名因房颤服用华法林的患者 INR 为 1.4。这意味着什么？
- A抗凝不足，更容易发生血栓和卒中
- B剂量恰到好处，无需改变
- C患者出血风险很高，需要立即使用维生素 K
- D患者不再需要服用华法林
2.实验室检查值与电解质困难
A patient's creatinine was 0.9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1.3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?
- AA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
- BNo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
- CAcute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
- DChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.24，PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.24PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
在海平面，某练习血气取自吸入 30% 氧气时，显示 PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)，PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。
FiO₂ 30%PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者静脉推注 140 mg gentamicin。外推回时间零点的浓度为 6 mg/L，半衰期为 2 h。 求分布容积Vd。
D = 140 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 2 h
Vd = L
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一次theophylline输注开始时没有给负荷剂量。该患者的半衰期为 9 h。达到稳态浓度的 90% 需要多长时间t？
t½ = 9 h90% Css
t = h
7.临床护理中等
What is the best way to protect the heels of a bed-bound patient from pressure damage?
- AOffload the heels so they do not touch the mattress
- BApply a tight bandage to the heels
- CMassage the heels firmly several times a day to help circulation
- DRest the heels on a rolled-up towel
8.临床护理困难
一名头部外伤患者出现血压升高、心率减慢和呼吸不规则。这提示：
- A脓毒症
- B隐匿性内出血引起的低血容量性休克
- C惊恐发作
- D颅内压增高（库欣三联征）
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: A · 抗凝不足，更容易发生血栓和卒中
为什么是这个答案
INR 低于目标范围意味着对于这一适应证来说血液凝固过于容易。应通知开医嘱者，并复核剂量和可能的原因，如漏服或药物相互作用。核对依据: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
答案
A · 抗凝不足，更容易发生血栓和卒中
2.实验室检查值与电解质
答案: C · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
为什么是这个答案
KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0.3 mg/dL (26.5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1.5 times baseline within 7 days, or urine output below 0.5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.
答案
C · Acute kidney injury, because it rose by at least 0.3 mg/dL within 48 hours
3.动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.24: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 58 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
代偿
未代偿
答案
未代偿
4.动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 66.9 mmHg
衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧
PAO₂ = 0.3·713 − 52/0.8 = 213.9 − 65 = 148.9 mmHg
梯度
A–a = 148.9 − 82 = 66.9 mmHg
答案
A–a 梯度 = 66.9 mmHg
5.临床药代动力学
答案: Vd = 23.33 L
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 140/6 = 23.33 L
答案
Vd = 23.33 L
6.临床药代动力学
答案: t = 29.9 h
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
速率常数
k = 0.693/9 = 0.07702 h⁻¹
达到稳态给定分数所需的时间
t = −ln(1 − 0.9)/0.07702 = 2.303/0.07702 = 29.9 h
答案
t = 29.9 h
那是 3.322 个半衰期。
7.临床护理
答案: A · Offload the heels so they do not touch the mattress
为什么是这个答案
Heels are a common pressure ulcer site. Offloading devices or pillows under the calves keep the heels free of the mattress; massage over bony prominences can damage tissue.
答案
A · Offload the heels so they do not touch the mattress
8.临床护理
答案: D · 颅内压增高（库欣三联征）
为什么是这个答案
库欣三联征（高血压伴脉压增大、心动过缓和呼吸不规则）是颅内压增高的晚期征象，需要紧急处理。
答案
D · 颅内压增高（库欣三联征）
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