实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
一名服用呋塞米的患者钾为 2.9 mEq/L。护士预期会出现哪项发现？
- A心电图上 T 波高尖
- B肠道过度活跃引起的腹泻和腹部绞痛
- C口周麻刺感，Chvostek 征阳性
- D肌肉无力和腿部抽筋
2.实验室检查值与电解质困难
A patient started methimazole for hyperthyroidism 6 weeks ago and now has a fever and a severe sore throat. Which action is most important?
- AGive the next dose and suggest warm salt-water gargles for comfort
- BHold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
- CCheck the TSH and double the dose if it is still low
- DAdvise the patient to continue the drug and drink more fluid
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.28，PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)，HCO₃⁻ 14 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.28PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
练习数值：Na⁺ 138，Cl⁻ 109，HCO₃⁻ 11 mmol/L，白蛋白 21 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L白蛋白 21 g/L
AGc = mmol/L
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 静脉给予gentamicin后，1 h 时的浓度为 10 mg/L，4 h 时为 5 mg/L。假设为一级消除。 求半衰期t½。
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 5 mg/L (4 h)
t½ = h
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 69 kg 的患者每 8 h 口服茶碱（F = 1）。清除率为 0.05 L/kg/h。 每次剂量为 500 mg theophylline。求平均稳态浓度Css,avg。
CL = 0.05 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 169 kgD = 500 mg
Css,avg = mg/L
7.临床护理中等
A patient with leukaemia has a very low platelet count. Which nursing precaution is appropriate?
- AGive medicines by intramuscular injection
- BEncourage contact sports to keep fit
- CUse a soft toothbrush and an electric razor
- DTake temperatures rectally
8.临床护理困难
A patient who used sildenafil the day before develops chest pain. Why is glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) normally avoided?
- ASildenafil stops GTN from being absorbed under the tongue at all
- BGTN makes sildenafil toxic to the liver
- CThe combination causes severe hyperkalaemia
- DThe combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: D · 肌肉无力和腿部抽筋
为什么是这个答案
低钾引起肌肉无力、抽筋、肠蠕动减弱（便秘，甚至肠麻痹）和心律失常。T 波高尖见于高钾血症，口周麻刺感提示低钙。核对依据: Heart failure - fluids and diuretics · MedlinePlus (NIH); Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
D · 肌肉无力和腿部抽筋
2.实验室检查值与电解质
答案: B · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
为什么是这个答案
Methimazole and propylthiouracil can cause agranulocytosis, often in the first months of therapy. Fever or sore throat must be reported at once; the drug is held and a CBC with differential is checked. Infection is treated urgently if neutrophils are low.
答案
B · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
3.动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.28: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 31 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: 低 (22–26)
代偿
部分代偿
答案
部分代偿
4.动脉血气分析解读
答案: AGc = 22.75 mmol/L
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 138 − (109 + 11) = 18
白蛋白校正
18 + 0.25·(40 − 21) = 22.75 mmol/L
答案
AGc = 22.75 mmol/L
校正后高于约 12：阴离子间隙升高。
5.临床药代动力学
答案: t½ = 3 h
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
消除速率常数
k = ln(10/5)/3 = 0.6931/3 = 0.231 h⁻¹
半衰期
t½ = 0.693/0.231 = 3 h
答案
t½ = 3 h
6.临床药代动力学
答案: Css,avg = 18.12 mg/L
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
清除率
CL = 0.05·69 = 3.45 L/h
平均稳态浓度
Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·500/(3.45·8) = 18.12 mg/L
答案
Css,avg = 18.12 mg/L
7.临床护理
答案: C · Use a soft toothbrush and an electric razor
为什么是这个答案
Thrombocytopenia increases bleeding risk. Gentle oral care, electric razors and avoiding IM injections and rectal procedures help prevent bleeding.
答案
C · Use a soft toothbrush and an electric razor
8.临床护理
答案: D · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
为什么是这个答案
PDE5 inhibitors such as sildenafil enhance the vasodilating effect of nitrates, which can cause profound hypotension. Patients should always be asked about these drugs before nitrates are given.
答案
D · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
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