实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
A stable adult who is not bleeding receives one unit of packed red cells. By about how much is the hemoglobin expected to rise?
- AAbout 5 g/dL (50 g/L)
- BAbout 3 g/dL (30 g/L)
- CAbout 1 g/dL (10 g/L)
- DAbout 0.1 g/dL (1 g/L)
2.实验室检查值与电解质困难
A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12.2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?
- AGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
- BStop the IV fluids and start oral fluids only
- CAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin
- DStop the insulin infusion because the glucose is near normal
3.动脉血气分析解读中等
练习数值：Na⁺ 152 mmol/L，葡萄糖 28 mmol/L，尿素 21.4 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 152 mmol/L葡萄糖 28 mmol/L尿素 21.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.动脉血气分析解读困难
在海平面，某练习血气取自吸入 21% 氧气时，显示 PaO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)，PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。
FiO₂ 21%PaO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 81 kg 的患者要静脉给予aminophylline负荷剂量，以达到 15 mg/L 的theophylline浓度。分布容积为 0.5 L/kg，盐因子 S = 0.8。求aminophylline的负荷剂量LD（mg）。
81 kgVd = 0.5 L/kgC = 15 mg/LS = 0.8
LD = mg
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位 40 岁的女性体重 65 kg，血清肌酐为 1.6 mg/dL（141 µmol/L）。用 Cockcroft–Gault 公式估算肌酐清除率：CrCl（mL/min）=（140 − 年龄）× 体重（kg）/（72 × 以 mg/dL 计的 SCr），女性再 × 0.85。 肌酐清除率为 120 mL/min 时，vancomycin的常用方案是每 12 h 1000 mg。保持剂量不变，间隔按清除率下降的比例延长。求新的给药间隔τ。 保留一位小数。
40 年65 kg女性SCr = 1.6 mg/dL1000 mg q12hCrCl 正常值 120 mL/min
τ = h
7.临床护理中等
一名患者的 NEWS2 评分升至 7 分。恰当的应对是什么？
- A继续每 12 小时观察一次
- B给予镇静剂，稍后复查
- C记录评分，增加观察频次，并等待早上的查房
- D由具备危重症救治能力的临床团队进行紧急评估
8.临床护理困难
A patient faints during cannulation, with a slow pulse and pallor, and recovers quickly when laid flat. There is no rash, wheeze or swelling. What is most likely?
- AVasovagal syncope
- BA stroke
- CA hypoglycaemic coma
- DAnaphylaxis
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: C · About 1 g/dL (10 g/L)
为什么是这个答案
In an average-sized adult without ongoing bleeding or hemolysis, one unit of red cells raises the hemoglobin by about 1 g/dL (and the hematocrit by about 3%). A smaller rise suggests ongoing blood loss or red cell destruction.核对依据: Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
答案
C · About 1 g/dL (10 g/L)
2.实验室检查值与电解质
答案: C · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
为什么是这个答案
The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.
答案
C · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
3.动脉血气分析解读
答案: Osm = 353 mOsm/kg
衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压
Osm = 2·152 + 28 + 21.4 = 353.4 ≈ 353 mOsm/kg
答案
Osm = 353 mOsm/kg
4.动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 11.23 mmHg
衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧
PAO₂ = 0.21·713 − 46/0.8 = 149.7 − 57.5 = 92.23 mmHg
梯度
A–a = 92.23 − 81 = 11.23 mmHg
答案
A–a 梯度 = 11.23 mmHg
5.临床药代动力学
答案: LD = 759.4 mg
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 0.5·81 = 40.5 L
所需活性药物的量
Vd·C = 40.5·15 = 607.5 mg
负荷剂量
LD = 607.5/(0.8·1) = 759.4 mg
答案
LD = 759.4 mg
实际中，剂量会取整到方便的数值。
6.临床药代动力学
答案: τ = 30 h
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
肌酐清除率（Cockcroft–Gault）
CrCl = (140 − 40)·65/(72·1.6)·0.85 = 47.96 mL/min
新间隔
τ = 12·120/47.96 = 30.02 ≈ 30 h
答案
τ = 30 h
实际中，间隔会取整到 12、24、36 或 48 h 等方便的数值。
7.临床护理
答案: D · 由具备危重症救治能力的临床团队进行紧急评估
为什么是这个答案
在 NEWS2 中，7 分或以上触发紧急响应，通常需要持续监护，并由有能力处理危重患者的团队紧急评估。
答案
D · 由具备危重症救治能力的临床团队进行紧急评估
8.临床护理
答案: A · Vasovagal syncope
为什么是这个答案
Vasovagal syncope is a reflex drop in heart rate and blood pressure triggered by pain, fear or needles. Anaphylaxis would usually include skin, airway or breathing features and a fast pulse.
答案
A · Vasovagal syncope
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