1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
左心房和左心室之间是哪个瓣膜？
A 三尖瓣 B 肺动脉瓣 C 二尖瓣 D 主动脉瓣 2. 人体解剖学 困难
为什么手舟骨腰部骨折后，其近极有发生缺血性坏死的风险？
A 它完全没有血供 B 它的血供主要从远端进入 C 它唯一的动脉经过月骨 D 它由一条容易形成血栓的静脉引流 3. 人体生理学 中等
刺激迷走神经对心脏的主要作用是什么？
A 减慢心率 B 显著增强心室收缩力 C 收缩冠状动脉 D 加快心率 4. 人体生理学 困难
哪项肺功能结果是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现？
A FEV1/FVC 比值高于 0.9 且 FVC 降低 B FEV1 正常而 FVC 降低 C 呼气峰流速增加 D FEV1/FVC 比值低于 0.7 5. 微生物学 中等
胃溃疡最常见的病因是哪种细菌？
A Escherichia coli B Staphylococcus aureus C Helicobacter pylori D Clostridioides difficile 6. 微生物学 困难
为什么青霉素类对 Mycoplasma pneumoniae 无效？
A 它有一层厚厚的蜡质分枝菌酸层，阻止药物进入 B 它产生大量 β-内酰胺酶 C 它只生活在红细胞内 D 它没有可供青霉素作用的细胞壁 7. 药理学 中等
阿昔洛韦主要用于治疗由什么引起的感染？
A HIV B 产 β-内酰胺酶的细菌 C 甲型流感病毒 D 单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒等疱疹病毒 8. 药理学 困难
A patient on rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol develops a painful swollen big toe. Which drug is most likely responsible?
A Pyrazinamide B Rifampicin C Isoniazid D Ethambutol 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 137 mmol/L，葡萄糖 25.9 mmol/L，尿素 18 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 137 mmol/L 葡萄糖 25.9 mmol/L 尿素 18 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.28 PaCO₂ mmHg 35 45 24 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 11 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.28，PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)，HCO₃⁻ 11 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.28 PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) HCO₃⁻ 11 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 交界性心律 正常窦性心律 窦性心动过缓 心房颤动 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 交界性心律 2 正常窦性心律 3 窦性心动过缓 4 心房颤动 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 二度 II 型房室传导阻滞 三度（完全性）房室传导阻滞 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 一度房室传导阻滞 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 二度 II 型房室传导阻滞 2 三度（完全性）房室传导阻滞 3 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 4 一度房室传导阻滞 13. 循证实践统计学 中等
病例 人年 暴露 25 3300 未暴露 113 7500
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，暴露者贡献了 3300 人年，有 25 例新发病例；未暴露者贡献了 7500 人年，有 113 例新发病例。求发病率比IRR （暴露组对未暴露组）。 保留两位小数。
暴露: 25/3300 PY 未暴露: 113/7500 PY
IRR =
14. 循证实践统计学 困难
CER 34% EER ? RRR 41%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 41%（RRR = 41%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 34%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 41% CER = 34%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 二尖瓣
为什么是这个答案 二尖瓣分隔左心房和左心室；右侧由三尖瓣起同样作用。
2. 人体解剖学
答案: B · 它的血供主要从远端进入
为什么是这个答案 桡动脉的分支主要从远端进入手舟骨并逆向流动。腰部骨折可能切断近极的血供，导致缺血性坏死。
3. 人体生理学
答案: A · 减慢心率
为什么是这个答案 迷走神经在窦房结和房室结的毒蕈碱受体上释放乙酰胆碱，减慢起搏点的发放频率和房室传导。
4. 人体生理学
答案: D · FEV1/FVC 比值低于 0.7
为什么是这个答案 气道狭窄使呼气减慢，因此 FEV1 的下降多于 FVC，比值降到 0.7 以下。在 COPD 中，这种改变不能被支气管扩张剂完全逆转。
5. 微生物学
答案: C · Helicobacter pylori
为什么是这个答案 幽门螺杆菌定植于胃黏膜，产生脲酶在局部中和胃酸。它导致大多数消化性溃疡，治疗采用抗生素加质子泵抑制剂。
6. 微生物学
答案: D · 它没有可供青霉素作用的细胞壁
为什么是这个答案 支原体缺乏细胞壁，因此 β-内酰胺类没有作用靶点。改用作用于核糖体的大环内酯类或四环素类。
7. 药理学
答案: D · 单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒等疱疹病毒
为什么是这个答案 阿昔洛韦在受感染细胞中被病毒胸苷激酶磷酸化，随后阻断病毒 DNA 聚合酶。它用于唇疱疹、生殖器疱疹、水痘和带状疱疹。
D · 单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒等疱疹病毒
8. 药理学
答案: A · Pyrazinamide
为什么是这个答案 Pyrazinamide reduces uric acid excretion and can cause hyperuricaemia and gout. It is also hepatotoxic, like isoniazid and rifampicin.
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 318 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·137 + 25.9 + 18 = 317.9 ≈ 318 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: 适当的代偿
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 交界性心律
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 26 个小格，1500 ÷ 26 ≈ 58 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.04 s。
3. P 波：倒置，紧邻每个 QRS 之前。
4. PR 间期：0.08 s，短于 0.12 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 三度（完全性）房室传导阻滞
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：R–R = 50 个小格，1500 ÷ 50 ≈ 30 次/分。
2. 节律：R–R 规则（2.00 s），P–P 规则（0.60 s），但二者互相独立。
3. P 波：直立且规则，为 100 次/分，但与 QRS 波群无关联；有些藏在 QRS 或 T 波中。
4. PR 间期：逐搏变化；没有固定关系。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。
II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。
13. 循证实践统计学
答案: IRR = 0.5
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 暴露: 25/3300 = 7.576 每 1000 人年
未暴露: 113/7500 = 15.07 每 1000 人年
率比 IRR = 7.576/15.07 = 0.5028 ≈ 0.5
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 8
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.1394 = 7.174 → 8