1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
心电图节律条带解读
- 纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
- 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
- 心率，节律规则
- 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
- 心率，节律不规则
- 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
- 正常 PR 间期
- 0.12–0.20 s
- 正常 QRS 时限
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 窦性心率
- 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
- 逸搏心率
- 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
- 快速性心律
- SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）
方法
- 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
- 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
- P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
- PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
- QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。
循证实践统计学
- 灵敏度和特异度
- Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
- 预测值
- PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
- 准确度
- (a + d)/n
- 似然比
- LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
- 患病率为 p 时的 PPV
- Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
- 比值
- 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
- 风险指标
- RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
- 需要治疗人数
- NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
- 比值比
- OR = ad/(bc)
- 发病率
- 新发病例 / 人时
方法
- 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。
- 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。
- 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。
- 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。
- 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。
2练习题
1.人体解剖学中等
胃的哪一部分与十二指肠相连？
- A幽门
- B胃底
- C贲门
- D胃体
2.人体解剖学困难
髋关节的主要屈肌是哪块？
- A臀大肌
- B大收肌
- C股二头肌
- D髂腰肌
3.人体生理学中等
胃酸进入十二指肠时会释放促胰液素。它的主要作用是什么？
- A内分泌胰腺释放胰岛素
- B促进胰腺分泌碳酸氢盐
- C促进胃分泌胃酸
- D使胆囊收缩
4.人体生理学困难
大出血后处于早期低血容量性休克的患者，预期会出现哪组体征？
- A心动过速、皮肤温暖潮红和尿量增多
- B心动过速、皮肤湿冷苍白和尿量减少
- C心动过缓、皮肤温暖潮红和尿量增多
- D心动过缓、皮肤湿冷苍白和尿量增多
5.微生物学中等
高压蒸汽灭菌器如何对器械进行灭菌？
- A在室温下用酒精蒸气
- B用约60 °C 的干热
- C用约121 °C 的加压蒸汽
- D只用紫外线
6.微生物学困难
发现了革兰氏阳性球菌。哪项试验能迅速区分葡萄球菌和链球菌？
- A凝固酶试验
- B抗酸染色
- C触酶试验
- D在麦康凯琼脂上的生长
7.药理学中等
某药抑制肝酶 CYP3A4。主要经 CYP3A4 代谢的第二种药物会怎样？
- A其血药浓度升高，副作用风险增加
- B被肾脏更快排出
- C其血药浓度下降，因此在常规剂量下可能失效
- D没有影响，因为酶不会影响其他药物
8.药理学困难
A pregnant woman develops a deep vein thrombosis. Which anticoagulant is usually preferred?
- AWarfarin
- BAspirin alone
- CLow-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
- DRivaroxaban, a direct oral factor Xa inhibitor
9.动脉血气分析解读中等
练习数值：Na⁺ 138 mmol/L，葡萄糖 5.5 mmol/L，尿素 16.8 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 138 mmol/L葡萄糖 5.5 mmol/L尿素 16.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示 pH 7.32，PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L，Na⁺ 145，Cl⁻ 98 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.32PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/LNa⁺ 145 mmol/LCl⁻ 98 mmol/L
- 1合并正常间隙酸中毒
- 2单纯高间隙酸中毒
- 3合并代谢性碱中毒
11.心电图节律条带解读中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
12.心电图节律条带解读困难
一位摸不到脉搏的患者，监护仪上显示这种有组织的心律（无脉性电活动）。成人复苏指南为它推荐哪种治疗？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
- 1心肺复苏（不可电击心律）
- 2经皮起搏
- 3同步电复律
- 4立即除颤
13.循证实践统计学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，940 名患者接受新疗法，950 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求相对风险降低RRR，以百分数表示。 保留一位小数。
治疗: 75/940对照: 152/950
RRR = %
14.循证实践统计学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 83%、特异度为 92% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 23%。 预期会有多少真阳性结果TP？
N = 10 000p = 23%Se = 83%Sp = 92%
TP =
3溶液
1.人体解剖学
答案: A · 幽门
为什么是这个答案
幽门是胃的远端部分。幽门括约肌调节食糜进入十二指肠。
2.人体解剖学
答案: D · 髂腰肌
为什么是这个答案
髂腰肌（腰大肌和髂肌）是最强的屈髋肌。臀大肌负责伸髋。
3.人体生理学
答案: B · 促进胰腺分泌碳酸氢盐
为什么是这个答案
促胰液素刺激胰腺导管细胞分泌富含碳酸氢盐的液体，中和酸性食糜，使肠道中的酶能够发挥作用。
4.人体生理学
答案: B · 心动过速、皮肤湿冷苍白和尿量减少
为什么是这个答案
压力感受器驱动的交感激活使心率加快、皮肤血管收缩。肾灌注减少、ADH 和醛固酮使尿量减少。
5.微生物学
答案: C · 用约121 °C 的加压蒸汽
为什么是这个答案
加压蒸汽可达约121 °C，能杀死包括芽孢在内的所有微生物，通常需要约15分钟或更长时间，取决于装载量。
6.微生物学
答案: C · 触酶试验
为什么是这个答案
葡萄球菌产生触酶（过氧化氢酶），把过氧化氢分解为水和氧气气泡；链球菌则不产生。随后用凝固酶试验在葡萄球菌中鉴定 S. aureus。
7.药理学
答案: A · 其血药浓度升高，副作用风险增加
为什么是这个答案
酶抑制剂（例如针对 CYP3A4 的克拉霉素或西柚汁）减慢代谢，使第二种药物蓄积。酶诱导剂的作用相反。
8.药理学
答案: C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
为什么是这个答案
Heparins are large molecules that do not cross the placenta. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants are not recommended in pregnancy.
C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
9.动脉血气分析解读
答案: Osm = 298 mOsm/kg
衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压
Osm = 2·138 + 5.5 + 16.8 = 298.3 ≈ 298 mOsm/kg
10.动脉血气分析解读
答案: 合并代谢性碱中毒
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 145 − (98 + 17) = 30
Δ 比值
(30 − 12)/(24 − 17) = 2.571
合并代谢性碱中毒
11.心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.52 s
QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量
QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Fridericia 公式
QTc = 0.52/∛1.00 = 0.52/1 = 0.52 s
12.心电图节律条带解读
答案: 心肺复苏（不可电击心律）
无脉性电活动（PEA）：PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。
心电图条带显示什么
1. 心率：R–R = 36 个小格，1500 ÷ 36 ≈ 42 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.44 s。
3. P 波：倒置，紧邻每个 QRS 之后。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
交界性心律
患者表现什么
有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律
PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。
13.循证实践统计学
答案: RRR = 50.1 %
似然比和风险指标：LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率
EER = 75/940 = 0.07979
CER = 152/950 = 0.16
相对风险降低
ARR = 0.16 − 0.07979 = 0.08021
RRR = 0.08021/0.16 = 0.5013 ≈ 50.1%
14.循证实践统计学
答案: TP = 1909
预测值取决于患病率：PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者
10 000·0.23 = 2300
10 000 − 2300 = 7700