1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
心脏壁的哪一层含有心肌？
A 心内膜 B 心外膜 C 心肌层 D 心包 2. 人体解剖学 困难
胸导管通常在哪里把淋巴注入血液？
A 肾水平的下腔静脉 B 右锁骨下静脉与右颈内静脉的汇合处 C 左锁骨下静脉与左颈内静脉的汇合处 D 直接注入右心房 3. 人体生理学 中等
血浆白蛋白降低（如严重肝病时）引起水肿，主要是因为：
A 淋巴回流增加 B 毛细血管变得不能通透 C 血浆胶体渗透压下降 D 毛细血管静水压下降 4. 人体生理学 困难
为什么 T1 以上的高位脊髓损伤患者有低血压风险？
A 通往血管和心脏的交感神经输出被切断 B 肾脏完全停止释放肾素 C 迷走神经被切断，所以心率升高 D 膈神经再也无法控制动脉的张力 5. 微生物学 中等
什么是潜伏期？
A 患者对他人保持传染性的时间 B 从感染到出现最初症状的时间 C 实验室培养所需的时间 D 抗生素起效所需的时间 6. 微生物学 困难
杀菌性抗生素与抑菌性抗生素的关键区别是什么？
A 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除 B 抑菌药物总是比杀菌药物起效快 C 杀菌药物只对病毒有效；抑菌药物对细菌有效 D 杀菌药物只在体外起作用 7. 药理学 中等
A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?
A Take the drug only at bedtime B Double the dose after each meal C Take every dose with a large glass of milk and a protein snack D Avoid taking doses at the same time as high-protein meals 8. 药理学 困难
一名服用复方口服避孕药的女性因癫痫开始服用卡马西平。主要担心的是什么？
A 合用引起严重低血糖 B 无须担心，因为两药之间没有相互作用 C 卡马西平中毒，因为避孕药强烈阻断其代谢 D 由于激素代谢加快而导致避孕失败 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 137 mmol/L，葡萄糖 30.4 mmol/L，尿素 6.2 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 137 mmol/L 葡萄糖 30.4 mmol/L 尿素 6.2 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 33 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
测量这条 II 导联心电图上的QT 间期 ，以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QT =
12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。测量未下传 P 波之前最后一个下传搏动的 PR 间期（即最长的 PR ），以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
最长的 PR =
13. 循证实践统计学 中等
人 年 1 280 1 2 440 1 新发病例 33
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，不同人群被随访了不同的时间长度（见表：每组的人数和随访年数）。随访期间发生了 33 例新发病例。求发病率IR ，每 1000 人年。 保留一位小数。
280 × 1 年份 440 × 1 年份 33 新发病例
IR =
14. 循证实践统计学 困难
CER 12% EER ? RRR 11%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 11%（RRR = 11%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 12%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 11% CER = 12%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 心肌层
为什么是这个答案 心肌层是厚厚的中间肌层。心内膜衬于心腔内面，心外膜覆盖外表面。
2. 人体解剖学
答案: C · 左锁骨下静脉与左颈内静脉的汇合处
为什么是这个答案 胸导管把双下肢、腹部和上半身左侧的淋巴引流到左静脉角。右淋巴导管把其余部分的淋巴引流到右静脉角。
3. 人体生理学
答案: C · 血浆胶体渗透压下降
为什么是这个答案 白蛋白产生血浆胶体渗透压的大部分，把液体吸回毛细血管。白蛋白降低时，更多液体留在组织中。
4. 人体生理学
答案: A · 通往血管和心脏的交感神经输出被切断
为什么是这个答案 交感输出在 T1–L2 离开脊髓。高于此处的损伤会去除血管张力和心脏的交感驱动，而迷走神经仍在工作，导致低血压和心动过缓（神经源性休克）。
5. 微生物学
答案: B · 从感染到出现最初症状的时间
为什么是这个答案 潜伏期是从接触病原体到症状出现的时间。有时在潜伏期内就已经可以传播感染。
6. 微生物学
答案: A · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
为什么是这个答案 抑菌药物阻止细菌繁殖，使宿主防御能清除细菌。当防御能力薄弱或难以到达感染部位时（如心内膜炎或中性粒细胞减少症），首选杀菌药物。
A · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
7. 药理学
答案: D · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
为什么是这个答案 Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.
D · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
8. 药理学
答案: D · 由于激素代谢加快而导致避孕失败
为什么是这个答案 卡马西平诱导 CYP3A4，加快雌激素和孕激素的分解。避孕激素水平下降，可能怀孕，因此建议采用其他避孕方法。
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 311 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·137 + 30.4 + 6.2 = 310.6 ≈ 311 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 44.1 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: QT = 0.42 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 从 QRS 起点到 T 波终点共 10.5 个小格
转换 QT = 10.5 × 0.04 s = 0.42 s
粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 1.08 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 最长的 PR = 0.38 s
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
逐个标出 P 波 P–P = 1.00 s，规则；每 4 个 P 波中有一个未下传
每组中的 PR PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s, PR₃ = 0.38 s
PR 最大的增幅出现在一组的第一个和第二个搏动之间；之后的增幅较小，这就是暂停之前 R–R 间期缩短的原因。
13. 循证实践统计学
答案: IR = 45.8 每 1000 人年
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 IR = 33/720·1000 = 45.8 每 1000 人年
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 76
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.0132 = 75.76 → 76