1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪条动脉供应左心室前壁的大部分和室间隔的前部？
A 回旋支 B 右冠状动脉 C 后降支 D 左前降支 2. 人体解剖学 困难
为什么发炎的胆囊刺激膈肌时会引起右肩尖部疼痛？
A 胆汁沿淋巴管上行到肩部 B 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段 C 胆囊附着在右锁骨上 D 迷走神经支配肩部皮肤 3. 人体生理学 中等
典型神经元动作电位的去极化期是哪种离子进入细胞引起的？
A 钠离子（Na⁺） B 钙离子（Ca²⁺） C 氯离子（Cl⁻） D 钾离子（K⁺） 4. 人体生理学 困难
运动时，流向活动骨骼肌的血流大大增加。主要原因是什么？
A 副交感神经系统使所有动脉扩张 B CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉 C 心脏只把血液泵向肌肉 D 交感神经刺激通过 α 受体使肌肉小动脉收缩 5. 微生物学 中等
哪种生物引起伤寒？
A Vibrio cholerae B Campylobacter jejuni C Salmonella Typhi D Shigella dysenteriae 6. 微生物学 困难
为什么流感病毒这样的负链 RNA 病毒必须把自己的 RNA 依赖性 RNA 聚合酶带入宿主细胞？
A 该聚合酶保护病毒免受抗体攻击 B 宿主细胞不能以 RNA 为模板合成 mRNA C 宿主核糖体不能读取任何病毒基因 D 需要该聚合酶把基因组整合到宿主 DNA 中 7. 药理学 中等
室上性心动过速时如何给予腺苷？
A 舌下含服药片 B 肌内注射到大腿外侧肌肉 C 快速静脉推注，随后快速用生理盐水冲管 D 在一小时内缓慢输注 8. 药理学 困难
一名频繁接受沙丁胺醇（albuterol）雾化的患者出现细微震颤，心率每分钟 120 次。最好的解释是什么？
A 患者对沙丁胺醇过敏，需要使用肾上腺素 B 沙丁胺醇引起高钾血症，使心跳加快并导致肌肉抽动 C 大剂量时它也会刺激骨骼肌和心脏中的 β 受体 D 沙丁胺醇阻断心脏的毒蕈碱受体 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.44 PaCO₂ mmHg 35 45 29 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 19 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.44，PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)，HCO₃⁻ 19 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.44 PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) HCO₃⁻ 19 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 50% 氧气时，显示 PaO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)，PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 50% PaO₂ 76 mmHg (10.1 kPa) PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 尖端扭转型室性心动过速 室性心动过速 心房颤动 心室颤动 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 尖端扭转型室性心动过速 2 室性心动过速 3 心房颤动 4 心室颤动 13. 循证实践统计学 中等
人 年 1 270 2 2 350 1 新发病例 36
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，不同人群被随访了不同的时间长度（见表：每组的人数和随访年数）。随访期间发生了 36 例新发病例。求发病率IR ，每 1000 人年。 保留一位小数。
270 × 2 年 350 × 1 年份 36 新发病例
IR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 10% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 83%，特异度为 93%。它用于患病率为 10% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 83% Sp = 93% p = 10%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 左前降支
为什么是这个答案 左前降支（前室间支）供应左心室前壁和室间隔前三分之二。它的阻塞会导致前壁梗死。
2. 人体解剖学
答案: B · 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段
为什么是这个答案 膈肌受刺激的信号由膈神经（C3–C5）传导。大脑把它牵涉到由相同节段支配、经锁骨上神经分布于肩部的皮肤。
B · 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段
3. 人体生理学
答案: A · 钠离子（Na⁺）
为什么是这个答案 电压门控 Na⁺ 通道打开，Na⁺ 内流使膜去极化。随后 K⁺ 外流使膜复极化。
4. 人体生理学
答案: B · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
为什么是这个答案 活动性充血：工作的肌肉产生的代谢产物在局部使小动脉平滑肌松弛，在该组织中压倒交感性血管收缩。
B · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
5. 微生物学
答案: C · Salmonella Typhi
为什么是这个答案 肠道沙门氏菌伤寒血清型（Salmonella enterica serotype Typhi）引起伤寒，这是一种伴有持续发热的全身性疾病。有些人会成为慢性带菌者，细菌常藏于胆囊中。
6. 微生物学
答案: B · 宿主细胞不能以 RNA 为模板合成 mRNA
为什么是这个答案 负链基因组必须先被复制成正链 mRNA。人体细胞没有以 RNA 为模板复制 RNA 的酶，所以病毒自带聚合酶。
B · 宿主细胞不能以 RNA 为模板合成 mRNA
7. 药理学
答案: C · 快速静脉推注，随后快速用生理盐水冲管
为什么是这个答案 腺苷必须迅速到达心脏，因此要快速推入大静脉并冲管。应提醒患者可能出现短暂的面部潮红、胸闷和心跳短暂停顿。
8. 药理学
答案: C · 大剂量时它也会刺激骨骼肌和心脏中的 β 受体
为什么是这个答案 震颤来自 β2 受体对骨骼肌的刺激。心动过速来自部分 β1（以及心脏 β2）受体的刺激，以及对血管扩张的反射性反应。大剂量还会使钾转移入细胞内，可引起低钾血症。
C · 大剂量时它也会刺激骨骼肌和心脏中的 β 受体
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.44: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 29 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 234.3 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.5·713 − 37/0.8 = 356.5 − 46.25 = 310.3 mmHg
梯度 A–a = 310.3 − 76 = 234.3 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.46 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
Fridericia 公式 QTc = 0.42/∛0.76 = 0.42/0.9126 = 0.46 s
介于男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限之间：临界，取决于所用的参考标准。（460 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 室性心动过速
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: IR = 40.4 每 1000 人年
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 IR = 36/890·1000 = 40.4 每 1000 人年
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 56.8 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.83·0.1 = 0.083
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.07·0.9 = 0.063
阳性预测值 PPV = 0.083/(0.083 + 0.063) = 0.5685 ≈ 56.8%