内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient has just started an ACE inhibitor. Which blood tests are usually checked within the first one to two weeks?

  1. ATroponin and creatine kinase
  2. BPotassium and creatinine
  3. CLiver enzymes and amylase
  4. DINR and platelet count
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A nurse phones the doctor about a patient with pneumonia whose observations are worsening. Using SBAR, which statement is the clearest "recommendation"?

  1. A"I am calling about the patient in bed 6."
  2. B"I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
  3. C"His heart rate is 124/min, his BP is 88/50 mmHg and he is confused."
  4. D"He is 72 and was admitted yesterday with community-acquired pneumonia."
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which action is part of an effective bowel programme after a spinal cord injury?

  1. ARestricting fluids to reduce the volume of stool
  2. BAvoiding fibre to prevent bloating
  3. CUsing strong laxatives only when the bowel has not opened for a week
  4. DA routine at the same time each day, often after a meal
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with a head injury now has a blood pressure of 190/70 mmHg, a pulse of 48/min and irregular breathing. How should the nurse interpret this?

  1. AHypovolaemic shock from internal bleeding
  2. BNeurogenic shock from a spinal cord injury
  3. CA normal stress response to pain, anxiety and the noise of the ward
  4. DCushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why is blood lactate measured when sepsis is suspected?

  1. AIt measures the effect of antibiotics on the kidney
  2. BIt replaces the need for blood cultures
  3. CIt shows which bacteria are causing the infection
  4. DA raised level suggests poor tissue perfusion
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient on chemotherapy has white plaques on the tongue and cheeks that wipe off to leave red areas. What is most likely?

  1. ALeukoplakia from smoking
  2. BOral candidiasis
  3. CNormal mucositis healing
  4. DFood residue only
7.临床护理中等

一名化疗后中性粒细胞减少的患者体温为 38.3 °C。首要措施是什么？

  1. A等 24 小时看发热是否消退
  2. B鼓励患者出去散步
  3. C只给对乙酰氨基酚，明天再次复查体温
  4. D按中性粒细胞减少性脓毒症处理，紧急静脉使用抗生素
8.临床护理困难

一名患者恶心呕吐三天，并在服用呋塞米。最可能出现哪种电解质问题？

  1. A仅高钠血症
  2. B高钙血症
  3. C高钾血症
  4. D低钾血症
9.实验室检查值与电解质中等

哪种心电图改变与低钙血症有关？

  1. AQT 间期延长
  2. BT 波高尖
  3. CQT 间期缩短
  4. D明显的 delta 波
10.实验室检查值与电解质困难

一名严重呕吐的患者钾 3.0 mEq/L，氯 88 mEq/L，碳酸氢盐高。这显示什么模式？

  1. A结果正常，无需随访
  2. B伴高阴离子间隙的糖尿病酮症酸中毒
  3. C高钾伴脱水所致的代谢性酸中毒
  4. D胃酸丢失：低钾、低氯、代谢性碱中毒
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)。利用规则：在急性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 2 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222612合并正常间隙酸中毒单纯高间隙酸中毒合并代谢性碱中毒

某练习血气显示 pH 7.27，PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)，HCO₃⁻ 12 mmol/L，Na⁺ 139，Cl⁻ 95 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。

pH 7.27PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/LNa⁺ 139 mmol/LCl⁻ 95 mmol/L
  1. 1合并正常间隙酸中毒
  2. 2单纯高间隙酸中毒
  3. 3合并代谢性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示传导比例固定的心房扑动。求出心室率（单位：次/分）。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
心室率 = bpm
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。共有多少个每组的 P 波数，包括未下传的那一个（n:(n − 1) 阻滞中的 n）？

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
每组的 P 波数 =
15.优先排序与委派中等

A patient uses patient-controlled analgesia (PCA) after surgery. Which statement by a family member shows a need for further teaching?

  1. A“The pump has limits set by the nurse so she cannot get too much at once.”
  2. B“I will tell the nurse if she becomes very sleepy or hard to wake.”
  3. C“I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
  4. D“Only she should press the button when she needs pain relief.”
16.优先排序与委派困难

The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?

  1. A“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
  2. B“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
  3. C“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
  4. D“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Potassium and creatinine

为什么是这个答案

ACE inhibitors lower aldosterone, so potassium can rise, and they reduce glomerular filtration pressure, so creatinine can rise, especially with renal artery stenosis or dehydration. Baseline and early follow-up urea, electrolytes and creatinine are standard.

答案

B · Potassium and creatinine
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."

为什么是这个答案

In SBAR, the recommendation states clearly what the nurse needs and how quickly, such as a review within a set time. The other statements belong to situation, background and assessment. Structured communication reduces delays in escalation.

答案

B · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · A routine at the same time each day, often after a meal

为什么是这个答案

A regular routine, timed after a meal to use the gastrocolic reflex, plus fluids, fibre and, often, suppositories or digital stimulation, helps prevent constipation and accidents. This also reduces the risk of autonomic dysreflexia.

答案

D · A routine at the same time each day, often after a meal
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure

为什么是这个答案

Cushing's triad is hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respiration. It shows that the brainstem is being compressed and herniation may be imminent, so it is an emergency.

答案

D · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · A raised level suggests poor tissue perfusion

为什么是这个答案

A high lactate signals tissue hypoperfusion and higher risk of death in sepsis. It helps guide fluid resuscitation and escalation, and it is repeated to check the response.

答案

D · A raised level suggests poor tissue perfusion
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Oral candidiasis

为什么是这个答案

Oral thrush is common during chemotherapy, especially with steroids or antibiotics. It is reported so that antifungal treatment can be prescribed, and good oral care continues.

答案

B · Oral candidiasis
7.临床护理

答案: D · 按中性粒细胞减少性脓毒症处理，紧急静脉使用抗生素

为什么是这个答案

中性粒细胞减少性脓毒症是肿瘤急症。应在一小时内静脉给予广谱抗生素，无须等待检查结果。

答案

D · 按中性粒细胞减少性脓毒症处理，紧急静脉使用抗生素
8.临床护理

答案: D · 低钾血症

为什么是这个答案

呕吐和袢利尿剂都会导致失钾。低钾血症会引起乏力、肌肉痉挛和心律失常，需要监测和补充。

答案

D · 低钾血症
9.实验室检查值与电解质

答案: A · QT 间期延长

为什么是这个答案

低钙使 QT 间期延长，可导致危险的心律失常。高钙使 QT 间期缩短，T 波高尖则是高钾血症的典型表现。

答案

A · QT 间期延长
10.实验室检查值与电解质

答案: D · 胃酸丢失：低钾、低氯、代谢性碱中毒

为什么是这个答案

呕吐丢失盐酸，因此氯下降、碳酸氢盐升高（代谢性碱中毒）。随后肾脏丢失钾。补充通常包括按处方使用含钾的 0.9% 氯化钠。核对依据: Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

答案

D · 胃酸丢失：低钾、低氯、代谢性碱中毒
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 22.2 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|31 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 − 2·0.9 = 22.2 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 22.2 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 单纯高间隙酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 139 − (95 + 12) = 32

Δ 比值

(32 − 12)/(24 − 12) = 1.667
单纯高间隙酸中毒

答案

单纯高间隙酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: 心室率 = 75 bpm

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

扑动波

F–F = 5 个小格 = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 次/分

QRS 波群

R–R = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 次/分
传导比例 = 300 ÷ 75 = 4:1

答案

心室率 = 75 bpm
14.心电图节律条带解读

答案: 每组的 P 波数 = 4

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

逐个标出 P 波

P–P = 0.92 s，规则；每 4 个 P 波中有一个未下传

每组中的 PR

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s, PR₃ = 0.38 s

答案

每组的 P 波数 = 4

4:3 文氏阻滞。

15.优先排序与委派

答案: C · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”

为什么是这个答案

PCA is safe because a sleepy patient cannot press the button. If someone else presses it, the patient can receive too much opioid and develop respiratory depression.

答案

C · “I will press the button for her while she is asleep so she stays comfortable.”
16.优先排序与委派

答案: A · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

为什么是这个答案

Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.

答案

A · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

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