内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

新题目返回课程

在打印窗口中选择“另存为 PDF”，即可在设备上保存一份副本。

1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

During airway suctioning, when should suction be applied?

  1. ABefore the catheter enters the airway
  2. BOnly while withdrawing the catheter
  3. CContinuously for at least 30 seconds
  4. DOnly while inserting the catheter
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名患者的胸腔引流管与引流装置脱开。护士首先应做什么？

  1. A将引流管从胸腔拔出并覆盖伤口
  2. B夹闭引流管数小时，稍后再检查患者
  3. C敞开通气，等医生来查看
  4. D重新连接，或把管口浸入无菌水中，然后评估患者
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Before surgery for a phaeochromocytoma, why is an alpha-blocker started before any beta-blocker?

  1. AA beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
  2. BThe order of the two drugs makes no difference
  3. CBeta-blockers given first would make the tumour grow faster
  4. DAlpha-blockers lower the blood glucose before surgery
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

血液透析期间，一名患者血压降至 80/50 mmHg，感到头晕恶心。最恰当的首要护理措施是什么？

  1. A立即给予患者平时的降压药剂量
  2. B让患者坐直，并鼓励短距离行走
  3. C让患者平躺，减少超滤，并寻求帮助
  4. D提高超滤速度，使透析更早结束
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which is correct when caring for a patient with a PICC line?

  1. AAvoid taking blood pressure on the arm with the line
  2. BLeave the external length unchecked once it is placed
  3. CFlush the line only when it blocks
  4. DUse the PICC arm for heavy lifting to keep it flexible
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名长期使用阿片类药物治疗慢性疼痛的患者因手术入院。下列哪项说法正确？

  1. A手术结束后只应给他们对乙酰氨基酚
  2. B继续使用平时的阿片类药物，并因耐受而加用额外镇痛
  3. C他们的术后阿片类药物剂量需要比未用过阿片类药物的患者更低
  4. D入院时应停用所有阿片类药物以防成瘾
7.临床护理中等

一名患者的液体平衡记录显示 24 小时入量 1,200 mL，出量 2,300 mL。这表示什么？

  1. A液体负平衡 1,100 mL
  2. B液体正平衡 1,100 mL
  3. C液体出入平衡
  4. D液体正平衡 3,500 mL
8.临床护理困难

Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?

  1. ALowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
  2. BFast correction causes severe hyperkalaemia
  3. CSlow correction is only needed in children
  4. DFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

  1. AA positive ANA means the patient has a viral infection
  2. BA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
  3. CA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
  4. DA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
10.实验室检查值与电解质困难

A young man has a swollen knee after minor trauma. His aPTT is prolonged, but his PT/INR and platelet count are normal. Which condition fits best?

  1. AVitamin K deficiency from poor diet
  2. BHemophilia A (factor VIII deficiency)
  3. CDisseminated intravascular coagulation
  4. DImmune thrombocytopenia (ITP)
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 6 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 134，Cl⁻ 111，HCO₃⁻ 14 mmol/L，白蛋白 18 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L白蛋白 18 g/L
AGc = mmol/L
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV尖端扭转型室性心动过速室上性心动过速（SVT）心室颤动室性自搏心律

识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1尖端扭转型室性心动过速
  2. 2室上性心动过速（SVT）
  3. 3心室颤动
  4. 4室性自搏心律
15.优先排序与委派中等

A patient receiving chemotherapy has a temperature of 38.3 °C and a very low neutrophil count. What should the nurse do?

  1. ARecheck the temperature in four hours before telling anyone
  2. BGive a cool shower and offer extra fluids, then wait and see what happens
  3. CDocument the reading and mention it at the next handover
  4. DReport it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
16.优先排序与委派困难

Which nursing approach may raise intracranial pressure in a patient with a head injury?

  1. ADoing suctioning, turning and bathing all at the same time
  2. BKeeping the room calm and quiet
  3. CKeeping the head in line with the body
  4. DSpacing out care with rest periods in between activities

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Only while withdrawing the catheter

为什么是这个答案

The catheter is inserted without suction and suction is applied as it is withdrawn, with each pass kept short. This limits mucosal trauma and hypoxaemia. The patient is monitored for desaturation and bradycardia.

答案

B · Only while withdrawing the catheter
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · 重新连接，或把管口浸入无菌水中，然后评估患者

为什么是这个答案

管路脱开会使大气进入胸膜腔。迅速重新连接，或把管口浸入 2–3 cm 深的无菌水中作为临时水封，可恢复单向阀作用。随后评估有无呼吸窘迫并通知团队。长时间夹闭有张力性气胸的风险。

答案

D · 重新连接，或把管口浸入无菌水中，然后评估患者
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP

为什么是这个答案

Blocking beta receptors alone leaves catecholamines acting on alpha receptors, causing severe vasoconstriction and a hypertensive crisis. Alpha blockade, such as with phenoxybenzamine, comes first, and a beta-blocker may be added later for tachycardia.

答案

A · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 让患者平躺，减少超滤，并寻求帮助

为什么是这个答案

透析中低血压很常见。调整体位、减少或暂停超滤，并按方案给予少量生理盐水推注，通常可恢复血压。对易发生低血压的患者，降压药常按医嘱在透析前暂停。

答案

C · 让患者平躺，减少超滤，并寻求帮助
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Avoid taking blood pressure on the arm with the line

为什么是这个答案

BP cuffs and tourniquets on the PICC arm can damage the line. The external length and site are checked, the dressing is kept intact, and the line is flushed and used with aseptic technique according to policy.

答案

A · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 继续使用平时的阿片类药物，并因耐受而加用额外镇痛

为什么是这个答案

长期使用阿片类药物的患者存在耐受和身体依赖。停用平时的阿片类药物有戒断和疼痛失控的风险。应继续其基础剂量（或转换为其他途径），并加用多模式镇痛；他们往往比未用过阿片类药物的患者需要更多阿片类药物，同时需密切监测。

答案

B · 继续使用平时的阿片类药物，并因耐受而加用额外镇痛
7.临床护理

答案: A · 液体负平衡 1,100 mL

为什么是这个答案

1,200 − 2,300 = −1,100 mL。负平衡意味着丢失的液体多于获得的液体，可能导致脱水。

答案

A · 液体负平衡 1,100 mL
8.临床护理

答案: A · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema

为什么是这个答案

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.

答案

A · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.实验室检查值与电解质

答案: D · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

为什么是这个答案

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.核对依据: ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

D · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Hemophilia A (factor VIII deficiency)

为什么是这个答案

Hemophilia A is an X-linked lack of factor VIII, which belongs to the intrinsic pathway, so only the aPTT is prolonged. Bleeding into joints and muscles is typical. Vitamin K deficiency and DIC prolong the PT as well, and ITP lowers the platelets.核对依据: Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)

答案

B · Hemophilia A (factor VIII deficiency)
11.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 17 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

温特公式

PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
射程: 15–19 mmHg

答案

PaCO₂ = 17 mmHg
12.动脉血气分析解读

答案: AGc = 14.5 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 134 − (111 + 14) = 9

白蛋白校正

9 + 0.25·(40 − 18) = 14.5 mmol/L

答案

AGc = 14.5 mmol/L

校正后高于约 12：阴离子间隙升高。

13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.375 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s

Bazett 公式

QTc = 0.36/√0.92 = 0.36/0.9592 = 0.375 s

答案

QTc = 0.375 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（375 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 尖端扭转型室性心动过速

更多室性心律：尖端扭转型室性心动过速是一种多形性室性心动过速，通常为 150–250 次/分钟，其增宽的波群高度不断变化并围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。教科书将其与 QT 间期延长联系起来，复苏指南中针对它推荐的药物是硫酸镁。室性自搏心律是一种心室逸搏心律：规则、QRS 增宽（0.12 s 或以上）、无 P 波，频率 20–40 次/分钟（加速性室性自搏心律为 40–100 次/分钟）。单形性室速的增宽波群完全相同，频率超过 100 次/分钟。室颤则是混乱的，没有任何重复的波群。

五个步骤

1. 心率：非常快，各波群相隔约 7 个小格（约 214 次/分钟）。
2. 节律：快且大致规则，但波群的高度和方向呈重复的纺锤形变化。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：增宽且多形性；波群围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。

解读

尖端扭转型室性心动过速

答案

尖端扭转型室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速是与 QT 间期延长相关的多形性 VT。这里只是识别练习。

15.优先排序与委派

答案: D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly

为什么是这个答案

Neutropenic fever is a medical emergency. The patient may have few other signs of infection, so the nurse reports it immediately so that cultures can be taken and IV antibiotics started.

答案

D · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
16.优先排序与委派

答案: A · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time

为什么是这个答案

Clustering several stimulating activities can cause a sustained rise in intracranial pressure. Spacing care, keeping the neck straight and a calm environment help keep it down.

答案

A · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing