内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

哪项实验室检查用于调整普通肝素的输注？

  1. A血清纤维蛋白原水平
  2. BD-二聚体水平
  3. CaPTT（或抗 Xa 水平）
  4. DINR（国际标准化比值）
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名 NSTEMI 后放置了冠状动脉支架的患者问为什么要服用两种抗血小板药。哪个回答最准确？

  1. A第二种药保护胃黏膜免受阿司匹林的伤害
  2. B阻断了两条通路，保护支架，但出血风险增加
  3. C这两种药降低胆固醇，使新的堵塞不会形成
  4. D第二种药可溶解导致最初心脏病发作的血栓
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which long-term risk should a kidney transplant recipient be taught to reduce with sun protection?

  1. AKidney stones
  2. BHair loss
  3. CGout
  4. DSkin cancer
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A day after a total thyroidectomy, a patient has tingling lips, a positive Chvostek's sign and a corrected calcium of 1.85 mmol/L (about 7.4 mg/dL). What does the nurse expect?

  1. AOral levothyroxine, with a recheck of the calcium in a month
  2. BIV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
  3. CA loop diuretic to remove the extra calcium
  4. DIV potassium chloride and a fluid restriction
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

哪项饮食建议可降低新回肠造口堵塞的风险？

  1. A充分咀嚼，并缓慢引入含纤维的食物
  2. B喝很少的水以使排出物变稠
  3. C不怎么咀嚼就快速吞咽食物
  4. D第一天起就吃大量坚果和种子
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名使用阿片类药物 PCA 的患者经面罩吸氧。SpO₂ 97%，呼吸频率 11 次/分，但现在很难唤醒。护士应得出什么结论？

  1. A患者是安全的，因为血氧饱和度正常
  2. B患者只是睡得好，因为疼痛已得到控制
  3. C很可能是阿片类药物中毒；氧气可能掩盖了通气不足
  4. D应增加 PCA 剂量以保持患者舒适
7.临床护理中等

为什么对疑似脓毒症的患者要测定血清乳酸？

  1. A它测量患者的血糖
  2. B它显示患者是否有尿路感染
  3. C它能确定该用哪种抗生素
  4. D乳酸升高表明组织灌注不良、风险更高
8.临床护理困难

Why can pulse oximetry be misleading in carbon monoxide poisoning?

  1. AStandard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
  2. BThe oximeter overheats in smoke-exposed patients
  3. CCarbon monoxide makes the oximeter read zero even in a well patient
  4. DCarbon monoxide only affects the heart rate reading
9.实验室检查值与电解质中等

一名患者的血红蛋白为 7.8 g/dL（78 g/L）。护士预期会有哪些发现？

  1. A疲劳、苍白、心率快和活动时呼吸急促
  2. B瘙痒、皮肤发黄和尿色深
  3. C头痛、鼻出血和面色发红
  4. D心率慢、皮肤潮红和血压高
10.实验室检查值与电解质困难

A patient has eaten very little for 2 weeks and has received broad-spectrum antibiotics. The INR is now 2.3 without warfarin, and the platelets are normal. What is the most likely cause?

  1. AImmune thrombocytopenia
  2. BIron-deficiency anemia
  3. CHemophilia A
  4. DVitamin K deficiency
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222614适当的代偿合并呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.32，PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)，HCO₃⁻ 14 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。

pH 7.32PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1适当的代偿
  2. 2合并呼吸性酸中毒
  3. 3合并呼吸性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示心房扑动。测量扑动波间期，求出心房率（单位：次/分）。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
心房率 = bpm
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV三度（完全性）房室传导阻滞二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）二度 II 型房室传导阻滞心房颤动

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1三度（完全性）房室传导阻滞
  2. 2二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  3. 3二度 II 型房室传导阻滞
  4. 4心房颤动
15.优先排序与委派中等

护士看到一名护理助理用明显太小的袖带测量血压。护士应怎么做？

  1. A当天让该助理停止接触患者
  2. B忽略，因为一次高读数无关紧要
  3. C立即介入，委婉地纠正操作，并重新测量
  4. D在助理下一次年度考核时再提
16.优先排序与委派困难

A provider asks a nurse to perform a procedure that is outside the nurse’s scope of practice. What should the nurse do?

  1. ADo it, because the provider gave the instruction
  2. BDo it just this once and promise the provider not to do it again
  3. CDecline, explain why and suggest who can safely do it
  4. DAsk a nursing assistant to do it instead

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · aPTT（或抗 Xa 水平）

为什么是这个答案

静脉普通肝素的效应不稳定，应按处方方案根据 aPTT（或抗 Xa 水平）滴定。同时还应检查血小板计数，以发现肝素诱导的血小板减少症。D-二聚体用于帮助排除血栓形成，而不是监测治疗。

答案

C · aPTT（或抗 Xa 水平）
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 阻断了两条通路，保护支架，但出血风险增加

为什么是这个答案

双联抗血小板治疗（阿司匹林加氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷等 P2Y₁₂ 抑制剂）可减少复发事件和支架血栓，通常持续最长 12 个月。它会增加出血风险，没有心脏科建议不得提前停药，尤其是在支架术后。

答案

B · 阻断了两条通路，保护支架，但出血风险增加
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Skin cancer

为什么是这个答案

Transplant recipients have a much higher risk of skin cancers, especially squamous cell carcinoma, because of immunosuppression. Sun protection and regular skin checks are important.

答案

D · Skin cancer
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm

为什么是这个答案

Symptomatic hypocalcaemia is treated with IV calcium gluconate, followed by oral calcium and often vitamin D. Severe hypocalcaemia can cause laryngospasm, seizures and arrhythmias, so the airway and ECG are monitored.

答案

B · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 充分咀嚼，并缓慢引入含纤维的食物

为什么是这个答案

坚果、甜玉米、干果和水果皮等含纤维的食物可形成团块，堵塞狭窄的造口。彻底咀嚼、缓慢引入这些食物和饮用足够的水可降低风险。堵塞的症状包括绞痛、造口肿胀和无排出物。

答案

A · 充分咀嚼，并缓慢引入含纤维的食物
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 很可能是阿片类药物中毒；氧气可能掩盖了通气不足

为什么是这个答案

补充氧气可使 SpO₂ 保持正常，而 CO₂ 却因通气不足而升高。镇静加深是阿片类药物中毒的早期征象。护士应停止 PCA，刺激患者，呼叫援助并遵循纳洛酮方案，密切监测呼吸频率、深度和镇静程度。

答案

C · 很可能是阿片类药物中毒；氧气可能掩盖了通气不足
7.临床护理

答案: D · 乳酸升高表明组织灌注不良、风险更高

为什么是这个答案

组织灌注不良时乳酸会升高。脓毒症中乳酸高提示病情更重，并用于指导液体复苏。

答案

D · 乳酸升高表明组织灌注不良、风险更高
8.临床护理

答案: A · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin

为什么是这个答案

Standard SpO2 can appear normal despite severe tissue hypoxia. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and high-concentration oxygen is given.

答案

A · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
9.实验室检查值与电解质

答案: A · 疲劳、苍白、心率快和活动时呼吸急促

为什么是这个答案

贫血减少氧输送。心脏加快跳动以代偿，患者感到疲倦，活动时呼吸急促，面色苍白。严重贫血可使有心脏病的人出现胸痛。核对依据: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

A · 疲劳、苍白、心率快和活动时呼吸急促
10.实验室检查值与电解质

答案: D · Vitamin K deficiency

为什么是这个答案

Vitamin K comes from the diet and from gut bacteria. Poor intake plus antibiotics can cause vitamin K deficiency, which lowers factors II, VII, IX and X and prolongs the PT/INR. Vitamin K replacement corrects it.核对依据: Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

D · Vitamin K deficiency
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|73 − 40| = 33 mmHg → 3.3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 适当的代偿

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

比较

实测: 28 mmHg → 适当的代偿

答案

适当的代偿
13.心电图节律条带解读

答案: 心房率 = 300 bpm

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

扑动波

F–F = 5 个小格 = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 次/分

QRS 波群

R–R = 15 个小格 = 0.60 s → 1500 ÷ 15 = 100 次/分
传导比例 = 300 ÷ 100 = 3:1

答案

心房率 = 300 bpm
14.心电图节律条带解读

答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 4 个 QRS 波群，× 10 = 40 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.96 s，63 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.20 → 0.34 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

答案

二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
15.优先排序与委派

答案: C · 立即介入，委婉地纠正操作，并重新测量

为什么是这个答案

监督包括立即以尊重的方式纠正错误，并获得准确的数值。过小的袖带会高估血压。忽略或等上几个月都会让伤害持续存在。

答案

C · 立即介入，委婉地纠正操作，并重新测量
16.优先排序与委派

答案: C · Decline, explain why and suggest who can safely do it

为什么是这个答案

Nurses must work within their legal scope of practice, even when asked by a provider. The nurse declines, explains the reason and helps find a suitable professional.

答案

C · Decline, explain why and suggest who can safely do it

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