内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Suspected pulmonary TB is being investigated. How are sputum samples usually collected?

  1. AOne sample of saliva collected at any time of the day
  2. BA swab from the nose only
  3. CSeveral samples, ideally including early-morning sputum
  4. DA single sample after the first week of treatment
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

心脏手术后一小时，纵隔引流管引出 350 mL 鲜红色血液，心率正在上升。护士应怎么做？

  1. A每五分钟用力挤捏管路
  2. B夹闭引流管以阻止进一步失血
  3. C立即报告外科团队
  4. D记录引流量并继续每小时检查
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

在 DKA 治疗期间，血糖降到约 14 mmol/L（约 250 mg/dL）以下，但酮体仍然升高。通常会怎么处理？

  1. A在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素
  2. B停止所有静脉输液以避免液体过多
  3. C立即停止胰岛素输注
  4. D患者进餐，静脉治疗停止
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with AKI has a low urine sodium and concentrated urine. What does this suggest?

  1. AAcute tubular necrosis, with damaged and leaking tubules
  2. BA post-renal blockage, with urine backed up
  3. CA pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
  4. DDiabetes insipidus, with too little ADH
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

For which stoma can colostomy irrigation be considered?

  1. AA new ileostomy in the first week
  2. BAny stoma that has liquid or very loose output
  3. CAn established descending or sigmoid colostomy
  4. DAn ileal conduit draining urine
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名患有慢性肾脏病的 74 岁患者术后剧烈疼痛。哪个阿片类药物问题最重要？

  1. A吗啡是肾衰竭时最安全的阿片类药物，因此可以随意增加剂量
  2. B吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物
  3. C无论疼痛如何，老年人绝不能使用阿片类药物
  4. D肾功能对阿片类药物的处理没有影响
7.临床护理中等

A patient is admitted with cellulitis of the leg. Why might the nurse mark the edge of the redness on the skin?

  1. ATo show the surgeon exactly where to make the incision
  2. BTo mark the site for an injection
  3. CTo monitor whether the infection is spreading or improving
  4. DTo help the patient find the sore area
8.临床护理困难

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?

  1. AParacetamol overdose causes immediate breathing problems
  2. BParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
  3. CPatients who feel well after six hours never need any treatment at all
  4. DLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.实验室检查值与电解质中等

A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?

  1. ABefore the first dose of antibiotic
  2. BAt any time, as antibiotics do not matter
  3. CAfter the symptoms have fully settled
  4. DAfter 3 days of antibiotic treatment
10.实验室检查值与电解质困难

A patient with long-term heavy alcohol use is admitted with alcohol withdrawal. Which group of electrolyte problems is most common?

  1. ALow magnesium, low phosphate and low potassium
  2. BHigh sodium, high calcium and high glucose
  3. CLow chloride, high bicarbonate and high calcium
  4. DHigh magnesium, high phosphate and high potassium
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354563HCO₃⁻mmol/L222632急性慢性慢性基础上的急性

某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.33，PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)，HCO₃⁻ 32 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。

pH 7.33PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性基础上的急性
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV窦性心动过缓交界性心律一度房室传导阻滞正常窦性心律

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1窦性心动过缓
  2. 2交界性心律
  3. 3一度房室传导阻滞
  4. 4正常窦性心律
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，所以心房和心室以不同的频率搏动。测量 P–P 间期，求出心房率（单位：次/分，1500 法，取整数）。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
心房率 = bpm
15.优先排序与委派中等

在 START 分诊中，一名不能行走的成人每分钟呼吸 36 次。该伤员被归入哪一类？

  1. A黄色（延迟）
  2. B红色（立即）
  3. C绿色（轻伤）
  4. D黑色（期待观察）
16.优先排序与委派困难

在持续管饲过程中，一名患者突然开始咳嗽、呼吸急促，SpO₂ 下降。护士的首要行动是什么？

  1. A让患者平躺休息
  2. B加快管饲速度使其更早完成
  3. C停止管饲，让患者坐直并评估呼吸
  4. D用 50 mL 水冲洗管道，然后照常继续管饲

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Several samples, ideally including early-morning sputum

为什么是这个答案

Usually three sputum samples, including an early-morning sample, are sent for smear microscopy, culture and molecular testing. Deep coughed sputum, not saliva, is needed. Samples are collected before treatment where possible and in a way that limits exposure to others.

答案

C · Several samples, ideally including early-morning sputum
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 立即报告外科团队

为什么是这个答案

引流量超过约 100–200 mL/h（或突然大量新鲜血液），尤其是伴有心动过速或低血压时，可能提示外科出血，需要紧急评估。夹闭管路可能导致心脏压塞。引流突然停止并伴有血压下降，也可能提示压塞。

答案

C · 立即报告外科团队
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素

为什么是这个答案

应持续使用胰岛素，直到酮症酸中毒缓解。为防止血糖下降时发生低血糖，在生理盐水之外加用葡萄糖输注（例如英国方案用 10% 葡萄糖，其他方案用 5% 葡萄糖）。过早停用胰岛素会使酮体再次升高。

答案

A · 在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water

为什么是这个答案

In pre-renal AKI, the tubules work normally and conserve sodium and water, so urine sodium is low and urine is concentrated. In acute tubular necrosis, damaged tubules cannot conserve sodium, so urine sodium is higher.

答案

C · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · An established descending or sigmoid colostomy

为什么是这个答案

Irrigation instils water into a sigmoid or descending colostomy to empty the bowel at set times. It is not used for ileostomies or urostomies and needs specialist teaching.

答案

C · An established descending or sigmoid colostomy
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物

为什么是这个答案

吗啡的活性代谢产物（如吗啡-6-葡萄糖醛酸苷）经肾脏排泄，在肾功能受损时蓄积，引起镇静和呼吸抑制。可在密切监测下使用较低剂量、较长间隔或替代的阿片类药物。高龄会增加敏感性。

答案

B · 吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物
7.临床护理

答案: C · To monitor whether the infection is spreading or improving

为什么是这个答案

Marking the margin helps staff see whether the redness is spreading despite treatment, which may mean antibiotics need review. The limb is also elevated and observations monitored.

答案

C · To monitor whether the infection is spreading or improving
8.临床护理

答案: D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early

为什么是这个答案

Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.

答案

D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.实验室检查值与电解质

答案: A · Before the first dose of antibiotic

为什么是这个答案

The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.

答案

A · Before the first dose of antibiotic
10.实验室检查值与电解质

答案: A · Low magnesium, low phosphate and low potassium

为什么是这个答案

Poor diet, vomiting, diarrhea and alcohol's effect on the kidneys commonly cause low magnesium, phosphate and potassium. These worsen arrhythmia and seizure risk, so they are checked and replaced, together with thiamine.

答案

A · Low magnesium, low phosphate and low potassium
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 27.7 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|77 − 40| = 37 mmHg → 3.7 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.7 = 27.7 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 27.7 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 慢性

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

HCO₃⁻ 的预期值

急性: 24 + 1·2.3 = 26.3 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.3 = 32.05 mmol/L

比较

实测: 32 mmol/L → 慢性

答案

慢性
13.心电图节律条带解读

答案: 交界性心律

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 28 个小格，1500 ÷ 28 ≈ 54 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.12 s。
3. P 波：倒置，紧邻每个 QRS 之后。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

交界性心律

答案

交界性心律
14.心电图节律条带解读

答案: 心房率 = 75 bpm

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

心房率

P–P = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 次/分

心室率

R–R = 40 个小格 = 1.60 s → 1500 ÷ 40 = 37.5 ≈ 38 次/分

答案

心房率 = 75 bpm

答案

心房率 = 75 bpm

2:1 房室传导阻滞：每隔一个 P 波不下传，所以心房率是心室率的两倍。

15.优先排序与委派

答案: B · 红色（立即）

为什么是这个答案

在 START 中，呼吸频率超过 30 次/分意味着伤员被标为立即（红色）。30 次或以下则继续进行灌注和意识状态检查。

答案

B · 红色（立即）
16.优先排序与委派

答案: C · 停止管饲，让患者坐直并评估呼吸

为什么是这个答案

管饲期间出现咳嗽、呼吸急促和血氧饱和度下降，提示误吸或管道移位。应立即停止管饲，让患者坐直，评估气道和呼吸，必要时吸痰和给氧，并通知医疗人员。在重新开始任何管饲之前先检查管道位置。

答案

C · 停止管饲，让患者坐直并评估呼吸

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