内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AIntravenous adenosine
  2. BIntravenous magnesium sulfate
  3. CIntravenous potassium chloride as a bolus
  4. DOral digoxin
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名因心房颤动服用华法林的患者 INR 为 8.5，但没有出血。最可能的处理是什么？

  1. A给予凝血酶原复合物浓缩剂并输血
  2. B暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR
  3. C继续常规剂量，一个月后复查 INR
  4. D立即静脉注射硫酸鱼精蛋白进行逆转
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which long-term risk should a kidney transplant recipient be taught to reduce with sun protection?

  1. AKidney stones
  2. BGout
  3. CSkin cancer
  4. DHair loss
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名甲状腺功能减退患者已数周未服药，入院时体温过低、嗜睡，脉搏 46 次/分，血钠偏低，PaCO₂ 升高。最可能的诊断是什么？

  1. A黏液性水肿昏迷
  2. B甲状腺危象
  3. C肾上腺危象
  4. D中暑
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why are laxatives and enemas avoided when appendicitis is suspected?

  1. AThey stop antibiotics from being absorbed
  2. BThey may increase the risk of perforation
  3. CThey always cause the appendix to bleed heavily
  4. DThey make the blood tests impossible to read
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
  2. B"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."
  3. C"I'll try to lose some weight over the next months."
  4. D"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
7.临床护理中等

A patient says they are "allergic" to codeine because it made them constipated. How should this be recorded?

  1. AAs a severe anaphylactic allergy to all opioids
  2. BIt should not be recorded at all
  3. CAs an allergy to all painkillers
  4. DAs a side effect or intolerance, not a true allergy
8.临床护理困难

A patient is admitted with suspected meningococcal disease. Which infection control measure is usually needed?

  1. ADroplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
  2. BAirborne precautions with a negative-pressure room for the whole hospital stay
  3. CIsolation only after the patient has gone home
  4. DNo precautions, because it is not contagious
9.实验室检查值与电解质中等

一名该服地高辛的患者钾为 3.1 mEq/L。为什么这个结果很重要？

  1. A钾与地高辛没有相互作用
  2. B低钾可保护心脏免受地高辛副作用的影响
  3. C低钾使地高辛无效，所以应将剂量加倍
  4. D低钾增加地高辛中毒的风险
10.实验室检查值与电解质困难

A patient on warfarin with an INR of 3.6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?

  1. AReport urgently for imaging and possible reversal
  2. BHold warfarin for one dose and observe at home
  3. CGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
  4. DEncourage rest in a dark room to settle the pain
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 12 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354562HCO₃⁻mmol/L222626急性慢性慢性基础上的急性

某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.25，PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa)，HCO₃⁻ 26 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。

pH 7.25PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa)HCO₃⁻ 26 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性基础上的急性
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV心室起搏心律起搏心律，夺获失败双腔（房室）起搏心律三度（完全性）房室传导阻滞

这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1心室起搏心律
  2. 2起搏心律，夺获失败
  3. 3双腔（房室）起搏心律
  4. 4三度（完全性）房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

A patient receiving chemotherapy has a temperature of 38.3 °C and a very low neutrophil count. What should the nurse do?

  1. ADocument the reading and mention it at the next handover
  2. BReport it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
  3. CRecheck the temperature in four hours before telling anyone
  4. DGive a cool shower and offer extra fluids, then wait and see what happens
16.优先排序与委派困难

在持续管饲过程中，一名患者突然开始咳嗽、呼吸急促，SpO₂ 下降。护士的首要行动是什么？

  1. A停止管饲，让患者坐直并评估呼吸
  2. B让患者平躺休息
  3. C用 50 mL 水冲洗管道，然后照常继续管饲
  4. D加快管饲速度使其更早完成

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Intravenous magnesium sulfate

为什么是这个答案

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

答案

B · Intravenous magnesium sulfate
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR

为什么是这个答案

没有出血的极高 INR，通常的处理是暂停华法林、通知开处方者并复查 INR。根据 INR 和当地方案，也可能开具小剂量口服维生素 K（英国指南在 INR 高于 8 时给予；美国指南主要在高于 10 或出血风险高时给予）。凝血酶原复合物浓缩剂和静脉维生素 K 用于大出血。鱼精蛋白用于逆转肝素。应查明 INR 升高的原因（新药、疾病、饮食）。

答案

B · 暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Skin cancer

为什么是这个答案

Transplant recipients have a much higher risk of skin cancers, especially squamous cell carcinoma, because of immunosuppression. Sun protection and regular skin checks are important.

答案

C · Skin cancer
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 黏液性水肿昏迷

为什么是这个答案

黏液性水肿昏迷表现为意识下降、体温过低、心动过缓、通气不足、低钠血症和低血糖，常由感染或漏服药物诱发。需要重症监护，静脉给予甲状腺激素，在排除肾上腺功能不全前给予类固醇覆盖，被动复温，并对镇静药格外谨慎。

答案

A · 黏液性水肿昏迷
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · They may increase the risk of perforation

为什么是这个答案

Stimulating peristalsis can raise pressure on an inflamed appendix and may lead to rupture and peritonitis. The patient is kept nil by mouth while awaiting surgical assessment.

答案

B · They may increase the risk of perforation
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

为什么是这个答案

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

答案

A · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
7.临床护理

答案: D · As a side effect or intolerance, not a true allergy

为什么是这个答案

Constipation is a predictable side effect of opioids, not an immune response. Recording it accurately avoids withholding useful medicines while still noting the patient's experience.

答案

D · As a side effect or intolerance, not a true allergy
8.临床护理

答案: A · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given

为什么是这个答案

Neisseria meningitidis spreads through droplets and close contact. Droplet precautions are used until 24 hours of effective antibiotics, and public health arranges prophylaxis for close contacts.

答案

A · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
9.实验室检查值与电解质

答案: D · 低钾增加地高辛中毒的风险

为什么是这个答案

地高辛与钠–钾泵上通常结合钾的位点结合，因此低钾会增强地高辛的作用并增加心律失常的风险。护士应在给药前报告该数值。

答案

D · 低钾增加地高辛中毒的风险
10.实验室检查值与电解质

答案: A · Report urgently for imaging and possible reversal

为什么是这个答案

A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.核对依据: Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · Report urgently for imaging and possible reversal
11.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 26 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

温特公式

PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
射程: 24–28 mmHg

答案

PaCO₂ = 26 mmHg
12.动脉血气分析解读

答案: 急性

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

HCO₃⁻ 的预期值

急性: 24 + 1·2.2 = 26.2 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.2 = 31.7 mmol/L

比较

实测: 26 mmol/L → 急性

答案

急性
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.385 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Fridericia 公式

QTc = 0.38/∛0.96 = 0.38/0.9865 = 0.385 s

答案

QTc = 0.385 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（385 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 心室起搏心律

起搏心律：起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。

五个步骤

1. 心率：R–R = 23 个小格，1500 ÷ 23 ≈ 65 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.92 s。
3. P 波：看不到；每个 QRS 之前都有一个尖锐的起搏钉样信号。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽，每个起搏钉样信号之后都跟着一个 QRS（夺获）。

解读

心室起搏心律

答案

心室起搏心律

起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。

15.优先排序与委派

答案: B · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly

为什么是这个答案

Neutropenic fever is a medical emergency. The patient may have few other signs of infection, so the nurse reports it immediately so that cultures can be taken and IV antibiotics started.

答案

B · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
16.优先排序与委派

答案: A · 停止管饲，让患者坐直并评估呼吸

为什么是这个答案

管饲期间出现咳嗽、呼吸急促和血氧饱和度下降，提示误吸或管道移位。应立即停止管饲，让患者坐直，评估气道和呼吸，必要时吸痰和给氧，并通知医疗人员。在重新开始任何管饲之前先检查管道位置。

答案

A · 停止管饲，让患者坐直并评估呼吸

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