内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?

  1. AMechanical valves wear out within one year
  2. BMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
  3. CBiological valves last longer but need lifelong warfarin
  4. DBoth types need no medicines after surgery
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

As the defibrillator charges, a nurse sees a colleague still holding the patient's bed rail. What should the nurse do?

  1. ACall clearly for everyone to stand clear and check before the shock
  2. BDeliver the shock now, as the bed rail is not part of the patient
  3. CTurn off the defibrillator and start a new cycle of CPR
  4. DAsk the colleague to hold the patient's hand instead
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. ABleeding from low platelets
  2. BLow cholesterol
  3. CHypoglycaemia
  4. DVenous thrombosis
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with Guillain–Barré syndrome has a blood pressure that swings between 80/50 and 190/100 mmHg and a heart rate that changes suddenly. What does this suggest?

  1. AA faulty blood pressure cuff that should be replaced and the readings ignored
  2. BAutonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
  3. CA drug reaction that means all medicines must stop
  4. DAnxiety that will settle with reassurance alone
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which instruction is important during bowel preparation for colonoscopy?

  1. ATake the preparation only if the bowels have not opened
  2. BEat a high-fibre meal the evening before the test
  3. CAvoid all fluids for 24 hours before the test
  4. DDrink plenty of clear fluids while taking the preparation
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

烧伤复苏期间，一名体重 80 kg 的成人尿量连续 2 小时为 15 mL/h。这提示什么？

  1. A烧伤患者的正常尿量
  2. B复苏不足；通常需要加快补液速度
  3. C液体过多；现在应停止所有静脉补液
  4. D导尿管堵塞，直接拔掉即可
7.临床护理中等

Which group of symptoms suggests hypothyroidism?

  1. ATiredness, weight gain and feeling cold
  2. BWeight loss, heat intolerance and tremor
  3. CFever, neck stiffness and photophobia
  4. DExcessive thirst and passing large volumes of urine
8.临床护理困难

A nurse notices that a wrong dose of a drug was prepared but was caught before it was given. What should be done?

  1. ADiscipline the nurse who prepared it on the spot in front of colleagues
  2. BSay nothing, because no harm reached the patient
  3. CReport it as a near miss through the incident reporting system
  4. DTell only the patient's family
9.实验室检查值与电解质中等

A woman who is 30 weeks pregnant has a new blood pressure of 152/98 mm Hg. Which urine finding would most support preeclampsia?

  1. AGlucose in the urine
  2. BNitrites in the urine
  3. CProtein in the urine
  4. DKetones in the urine
10.实验室检查值与电解质困难

A patient's AST is about twice the ALT, both moderately raised, and the GGT is high. Which cause is most likely?

  1. AAcute myocardial infarction
  2. BAlcohol-related liver disease
  3. CAcute viral hepatitis A
  4. DGallstone blocking the bile duct
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.53PaCO₂mmHg354538HCO₃⁻mmol/L222631未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.53，PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)，HCO₃⁻ 31 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.53PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222614适当的代偿合并呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.32，PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)，HCO₃⁻ 14 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。

pH 7.32PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1适当的代偿
  2. 2合并呼吸性酸中毒
  3. 3合并呼吸性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV2:1 房室传导阻滞（类型未定）窦性心动过缓一度房室传导阻滞二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

请解读这条 II 导联心电图条带。仅凭这一条心电图条带，你能为哪种解读辩护？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 12:1 房室传导阻滞（类型未定）
  2. 2窦性心动过缓
  3. 3一度房室传导阻滞
  4. 4二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
15.优先排序与委派中等

Which postoperative patient should the nurse see first?

  1. AWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
  2. BPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
  3. CAsking when the urinary catheter will be removed
  4. DDressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
16.优先排序与委派困难

在患者首次使用吗啡 15 分钟后，一名护理助理测量了生命体征。他们报告呼吸频率为 10 次/分，并说患者很难叫醒。护士应怎么做？

  1. A在去看患者之前先打电话给医疗人员要医嘱
  2. B记录这些发现，在下一次定时查房时告诉医疗人员
  3. C让助理 15 分钟后复测呼吸频率并回报
  4. D立即前往，唤醒患者，支持呼吸，并按医嘱准备纳洛酮

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation

为什么是这个答案

Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.

答案

B · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Call clearly for everyone to stand clear and check before the shock

为什么是这个答案

Before every shock, the operator states a clear warning, checks that nobody is touching the patient or bed and that oxygen is moved away from the chest. Compressions continue during charging in many protocols, then everyone stands clear for the shock. Touching the bed can conduct current to staff.

答案

A · Call clearly for everyone to stand clear and check before the shock
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Venous thrombosis

为什么是这个答案

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

答案

D · Venous thrombosis
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · Autonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring

为什么是这个答案

Guillain–Barré syndrome can involve autonomic nerves, causing labile blood pressure and dangerous arrhythmias. Patients need continuous ECG monitoring and close observation, often in a high-dependency setting.

答案

B · Autonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation

为什么是这个答案

Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.

答案

D · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 复苏不足；通常需要加快补液速度

为什么是这个答案

成人通常的目标是约 0.5 mL/kg/h（此例为 40 mL/h）。15 mL/h 的尿量提示肾灌注不足，检查导尿管后按医嘱加快补液速度。过多的液体同样有害，会引起水肿和骨筋膜室综合征，因此公式只是起点。

答案

B · 复苏不足；通常需要加快补液速度
7.临床护理

答案: A · Tiredness, weight gain and feeling cold

为什么是这个答案

Low thyroid hormone slows metabolism, causing fatigue, weight gain, cold intolerance, constipation, dry skin and bradycardia. Weight loss, heat intolerance and tremor suggest hyperthyroidism.

答案

A · Tiredness, weight gain and feeling cold
8.临床护理

答案: C · Report it as a near miss through the incident reporting system

为什么是这个答案

Near misses are reported so that causes can be studied and systems improved. A just, open culture encourages reporting without blame.

答案

C · Report it as a near miss through the incident reporting system
9.实验室检查值与电解质

答案: C · Protein in the urine

为什么是这个答案

Preeclampsia is new hypertension after 20 weeks of pregnancy with proteinuria or other signs of organ involvement, such as low platelets, raised liver enzymes or rising creatinine. Proteinuria reflects damage to the glomerular filter.核对依据: Preeclampsia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

C · Protein in the urine
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Alcohol-related liver disease

为什么是这个答案

An AST:ALT ratio of about 2:1 or more with a high GGT is typical of alcohol-related liver disease. In acute viral hepatitis ALT is usually higher than AST and often very high; bile-duct obstruction mainly raises ALP.

答案

B · Alcohol-related liver disease
11.动脉血气分析解读

答案: 未代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.53: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 38 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40.7–44.7 mmHg，所以实测 38 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

未代偿

答案

未代偿
12.动脉血气分析解读

答案: 适当的代偿

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

比较

实测: 28 mmHg → 适当的代偿

答案

适当的代偿
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.51 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Bazett 公式

QTc = 0.50/√0.96 = 0.50/0.9798 = 0.51 s

答案

QTc = 0.51 s

高于 0.50 s：明显延长。（510 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 2:1 房室传导阻滞（类型未定）

2:1 房室传导阻滞：每个 QRS 对应两个 P 波时，没有两个下传的 P 波连续出现，所以无法看出在未下传的 P 波之前，PR 间期是逐渐延长（I 型）还是保持恒定（II 型）。仅凭一条心电图条带，只能称为 2:1 房室传导阻滞；更长的条带或传导比例的改变才能决定类型。QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但两者都不能证明。

五个步骤

1. 心率：R–R = 40 个小格，1500 ÷ 40 ≈ 38 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.60 s。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.80 s，75 次/分），每个 QRS 对应两个 P 波。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.20 s。
5. QRS：0.12 s，增宽（0.12 s 或以上）。

为什么类型无法确定

每隔一个 P 波就不下传，所以没有两个下传的心搏相继出现，PR 间期是否逐渐延长也就无从显现。
2:1 房室传导阻滞（类型未定）

答案

2:1 房室传导阻滞（类型未定）

QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但只有更长的条带或传导比例的改变才能决定。

15.优先排序与委派

答案: D · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min

为什么是这个答案

Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.

答案

D · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
16.优先排序与委派

答案: D · 立即前往，唤醒患者，支持呼吸，并按医嘱准备纳洛酮

为什么是这个答案

呼吸缓慢和难以唤醒提示阿片类药物引起的呼吸抑制。护士应立即评估患者，刺激患者，支持呼吸，按医嘱给予纳洛酮并上报。等待或不看患者就打电话会浪费关键的几分钟。

答案

D · 立即前往，唤醒患者，支持呼吸，并按医嘱准备纳洛酮

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