内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient stops ramipril because of a troublesome dry cough. Which drug class is a common alternative?

  1. AA non-selective beta-blocker such as propranolol
  2. BAn angiotensin II receptor blocker such as losartan
  3. CA nitrate such as isosorbide mononitrate
  4. DA loop diuretic such as furosemide
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

On a ventilated patient, the end-tidal CO₂ waveform suddenly drops to zero. What should the nurse suspect first?

  1. AA sudden improvement in the patient's lung function
  2. BA rise in the patient's body temperature over the last hour
  3. CTube displacement, disconnection or obstruction
  4. DNormal variation that needs no action
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

为什么在急性肾损伤期间，或高危患者使用含碘造影剂前后，通常要暂停二甲双胍？

  1. A它会阻断造影剂，使扫描无法读片
  2. B它可能蓄积，增加乳酸酸中毒的风险
  3. C与造影剂同用会引起严重低血糖
  4. D肾脏受损时它会引起高钾血症
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A nurse teaches foot care to a patient with diabetic neuropathy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will check my feet every day, using a mirror for the soles."
  2. B"I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."
  3. C"I will check that the bath water is not too hot using my elbow."
  4. D"I will wear socks and shoes that fit well and do not rub."
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

为什么在大手术后最初几天，常优先选择规律（定时）镇痛而不是“按需”给药？

  1. A它免除了白天评估患者疼痛的需要
  2. B它完全预防所有阿片类药物的副作用
  3. C它允许给予超过每日最大限量的剂量
  4. D它使药物浓度稳定，防止出现剧烈的疼痛高峰
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名患有慢性肾脏病的 74 岁患者术后剧烈疼痛。哪个阿片类药物问题最重要？

  1. A肾功能对阿片类药物的处理没有影响
  2. B吗啡是肾衰竭时最安全的阿片类药物，因此可以随意增加剂量
  3. C无论疼痛如何，老年人绝不能使用阿片类药物
  4. D吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物
7.临床护理中等

Which of these is a non-drug measure that can help relieve pain?

  1. ATelling the patient that the pain is not real
  2. BRepositioning and distraction
  3. CRestricting visitors completely
  4. DKeeping the patient awake all night
8.临床护理困难

一名全髋关节置换术后的患者突然出现剧烈髋部疼痛，下肢缩短并发生旋转。最可能的并发症是什么？

  1. A小腿深静脉血栓形成
  2. B尿潴留
  3. C伤口感染
  4. D假体脱位
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with type 1 diabetes has the flu, is eating little and has a glucose of 290 mg/dL (16.1 mmol/L). Which advice is correct?

  1. ADrink only water and avoid all carbohydrate foods
  2. BStop all insulin until you are eating normally again
  3. CKeep taking insulin and check blood or urine ketones
  4. DWait 3 days before checking the glucose again
10.实验室检查值与电解质困难

A young woman with frequent self-induced vomiting has swollen salivary glands. Which laboratory pattern is most likely?

  1. ALow potassium, high bicarbonate and high amylase
  2. BHigh calcium, high phosphate and high glucose
  3. CHigh potassium, low bicarbonate and low amylase
  4. DLow sodium, low bicarbonate and high lipase
11.动脉血气分析解读中等

练习数值：Na⁺ 132 mmol/L，葡萄糖 12.4 mmol/L，尿素 8.7 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。

Na⁺ 132 mmol/L葡萄糖 12.4 mmol/L尿素 8.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222617合并正常间隙酸中毒单纯高间隙酸中毒合并代谢性碱中毒

某练习血气显示 pH 7.33，PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L，Na⁺ 134，Cl⁻ 96 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。

pH 7.33PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/LNa⁺ 134 mmol/LCl⁻ 96 mmol/L
  1. 1合并正常间隙酸中毒
  2. 2单纯高间隙酸中毒
  3. 3合并代谢性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，所以心房和心室以不同的频率搏动。QRS 波群是规则的：求出心室率（单位：次/分，1500 法，取整数）。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
心室率 = bpm
15.优先排序与委派中等

一名成年患者在活动室进食时，突然双手抓住喉咙，无法说话、呼吸或咳嗽。护士应首先做什么？

  1. A呼救，并进行拍背和腹部冲击
  2. B盲目用手指在口中掏取
  3. C给患者一杯水把食物冲下去
  4. D等着看患者能否咳出来
16.优先排序与委派困难

Two days after starting haloperidol, a patient suddenly develops painful neck twisting and the eyes roll upwards. What should the nurse anticipate?

  1. ANo action, because the spasm is a sign of improvement
  2. BAn anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed
  3. CPhysical restraint until the spasm passes
  4. DA higher dose of haloperidol to calm the patient and stop the movements quickly

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · An angiotensin II receptor blocker such as losartan

为什么是这个答案

Angiotensin receptor blockers (ending in -sartan) block the effects of angiotensin II without inhibiting ACE, so bradykinin does not build up and cough is much less common. They share other effects, such as raising potassium, and ACE inhibitors and ARBs are not normally combined.

答案

B · An angiotensin II receptor blocker such as losartan
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Tube displacement, disconnection or obstruction

为什么是这个答案

A sudden loss of the capnography trace means no CO₂ is being detected: the tube may be dislodged, disconnected or blocked, or there may be cardiac arrest. The nurse checks the patient and circuit immediately, hand-ventilates if needed and calls for help.

答案

C · Tube displacement, disconnection or obstruction
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 它可能蓄积，增加乳酸酸中毒的风险

为什么是这个答案

二甲双胍经肾脏排泄。在 AKI 或造影剂可能使肾功能恶化时，它可能蓄积并增加乳酸酸中毒的风险。应根据肾功能和当地指南暂停，待肾功能稳定后再重新开始。

答案

B · 它可能蓄积，增加乳酸酸中毒的风险
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · "I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."

为什么是这个答案

Medicated corn plasters contain acids that can burn the skin and cause ulcers in people with neuropathy or poor circulation. Corns and calluses should be treated by a podiatrist.

答案

B · "I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 它使药物浓度稳定，防止出现剧烈的疼痛高峰

为什么是这个答案

可预测的持续性术后疼痛最好用规律的多模式镇痛来管理（例如对乙酰氨基酚，以及安全时加用 NSAID），爆发痛则按需给药。仍需定期评估疼痛和副作用。

答案

D · 它使药物浓度稳定，防止出现剧烈的疼痛高峰
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物

为什么是这个答案

吗啡的活性代谢产物（如吗啡-6-葡萄糖醛酸苷）经肾脏排泄，在肾功能受损时蓄积，引起镇静和呼吸抑制。可在密切监测下使用较低剂量、较长间隔或替代的阿片类药物。高龄会增加敏感性。

答案

D · 吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物
7.临床护理

答案: B · Repositioning and distraction

为什么是这个答案

Positioning, heat or cold where safe, relaxation, distraction and explanation can all reduce pain alongside analgesics.

答案

B · Repositioning and distraction
8.临床护理

答案: D · 假体脱位

为什么是这个答案

关节置换术后髋关节脱位会引起突发疼痛、下肢缩短和旋转。需要紧急评估和复位；应教会患者活动注意事项。

答案

D · 假体脱位
9.实验室检查值与电解质

答案: C · Keep taking insulin and check blood or urine ketones

为什么是这个答案

During illness, stress hormones raise glucose, so insulin is continued even when eating less. Glucose and ketones are checked often, fluids are taken, and the provider is contacted if ketones are moderate or high or vomiting prevents fluids.核对依据: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

C · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
10.实验室检查值与电解质

答案: A · Low potassium, high bicarbonate and high amylase

为什么是这个答案

Repeated vomiting causes hypokalemia and metabolic alkalosis (high bicarbonate) from the loss of stomach acid. Enlarged salivary glands can raise salivary amylase. Hypokalemia can cause dangerous arrhythmias, so it is monitored and corrected.核对依据: Bulimia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

A · Low potassium, high bicarbonate and high amylase
11.动脉血气分析解读

答案: Osm = 285 mOsm/kg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

计算所得的渗透压

Osm = 2·132 + 12.4 + 8.7 = 285.1 ≈ 285 mOsm/kg

答案

Osm = 285 mOsm/kg
12.动脉血气分析解读

答案: 单纯高间隙酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 134 − (96 + 17) = 21

Δ 比值

(21 − 12)/(24 − 17) = 1.286
单纯高间隙酸中毒

答案

单纯高间隙酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.46 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s

Bazett 公式

QTc = 0.46/√1.00 = 0.46/1 = 0.46 s

答案

QTc = 0.46 s

介于男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限之间：临界，取决于所用的参考标准。（460 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 心室率 = 36 bpm

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

心房率

P–P = 21 个小格 = 0.84 s → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 71 次/分

心室率

R–R = 42 个小格 = 1.68 s → 1500 ÷ 42 = 35.71 ≈ 36 次/分

答案

心室率 = 36 bpm

答案

心室率 = 36 bpm

2:1 房室传导阻滞：每隔一个 P 波不下传，所以心房率是心室率的两倍。

15.优先排序与委派

答案: A · 呼救，并进行拍背和腹部冲击

为什么是这个答案

不能说话、呼吸或咳嗽的成人存在严重的气道梗阻。欧洲复苏委员会等复苏指南建议拍背最多 5 次，然后腹部冲击最多 5 次，重复直至异物排出；有些指南则从腹部冲击开始。如果患者失去反应，则开始心肺复苏。盲目用手指掏取可能把异物推得更深。

答案

A · 呼救，并进行拍背和腹部冲击
16.优先排序与委派

答案: B · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

为什么是这个答案

Acute dystonia is an early extrapyramidal effect of antipsychotics. It responds quickly to an anticholinergic drug; it can be frightening, and laryngeal spasm can threaten the airway.

答案

B · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

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