内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient has episodes of severe headache, sweating and palpitations with very high blood pressure. Which rare cause should be considered?

  1. AAortic stenosis
  2. BStable angina
  3. CPhaeochromocytoma
  4. DAsthma
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

An older ex-smoker has a dry cough and worsening breathlessness over a year, finger clubbing and fine "Velcro-like" crackles at both bases at the end of inspiration. Which condition is most likely?

  1. AAn acute asthma attack
  2. BIdiopathic pulmonary fibrosis
  3. CSpontaneous pneumothorax
  4. DCommunity-acquired pneumonia
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which picture fits anterior cord syndrome?

  1. AArms much weaker than legs after a neck injury
  2. BWeakness on one side and loss of pain sensation on the other side
  3. CNormal movement but complete loss of position sense
  4. DLoss of movement and pain sense, with position sense kept
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?

  1. AA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
  2. BA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
  3. CA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
  4. DA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Before an anti-TNF biologic such as infliximab is started for Crohn's disease, which screening is essential?

  1. AScreening for tuberculosis
  2. BA test for coeliac disease
  3. CA test of colour vision
  4. DA bone density scan
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient arrives in recovery with a temperature of 35.2 °C and is shivering. What is the most appropriate action?

  1. ASend the patient to the ward to warm up there under extra blankets
  2. BGive cold IV fluids to settle the shivering
  3. CRemove all blankets to let the body adjust
  4. DStart active warming and monitor the temperature
7.临床护理中等

Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
  2. BA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
  3. CSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
  4. DA peak flow meter and a nebuliser
8.临床护理困难

一名颅脑损伤患者的 GCS 从 14 分降至 10 分，一侧瞳孔变大且对光反应迟钝。护士应该怎么做？

  1. A在下一次常规观察时复查 GCS
  2. B鼓励患者睡觉
  3. C作为神经科急症立即上报
  4. D给予镇静剂使患者平静
9.实验室检查值与电解质中等

A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?

  1. AThe patient has had a myocardial infarction in the past day
  2. BHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
  3. CSevere heart failure is certainly the cause of the problem
  4. DThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
10.实验室检查值与电解质困难

一名服用华法林、INR 稳定在 2.4 的患者开始使用环丙沙星等抗生素疗程。一周后 INR 为 4.6。最可能的解释是什么？

  1. A抗生素治愈了患者对抗凝的需要
  2. B增强华法林作用的药物相互作用
  3. C唯一可能的解释是实验室误差
  4. D患者吃了更多富含维生素 K 的食物
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L22269合并正常间隙酸中毒单纯高间隙酸中毒合并代谢性碱中毒

某练习血气显示 pH 7.22，PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)，HCO₃⁻ 9 mmol/L，Na⁺ 135，Cl⁻ 94 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。

pH 7.22PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/LNa⁺ 135 mmol/LCl⁻ 94 mmol/L
  1. 1合并正常间隙酸中毒
  2. 2单纯高间隙酸中毒
  3. 3合并代谢性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV正常窦性心律一度房室传导阻滞交界性心律窦性心动过缓

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1正常窦性心律
  2. 2一度房室传导阻滞
  3. 3交界性心律
  4. 4窦性心动过缓
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV折旧率节律P 波PR 间期QRS 时限

依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1折旧率
  2. 2节律
  3. 3P 波
  4. 4PR 间期
  5. 5QRS 时限
15.优先排序与委派中等

一名护理助理拒绝一项被委派的任务，说他们没有接受过这项任务的培训。护士最好的回应是什么？

  1. A感谢助理，确保任务被安全完成，并安排培训
  2. B因拒绝任务而向经理举报该助理
  3. C告诉助理这在岗位说明里，必须完成
  4. D把任务留给下一班，到时有受过培训的人在
16.优先排序与委派困难

A patient in acute mania paces constantly, has lost weight and will not sit down to eat. Which intervention is most helpful?

  1. ALeave meals in the room and let the patient eat whenever and whatever they choose
  2. BOffer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
  3. CInsist that the patient sits at the table until the meal is finished
  4. DWait until the mania settles before worrying about nutrition

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Phaeochromocytoma

为什么是这个答案

Phaeochromocytoma is a catecholamine-secreting tumour, usually of the adrenal medulla. Classic features are paroxysmal headache, sweating, palpitations and hypertension. It is diagnosed with plasma or urine metanephrines.

答案

C · Phaeochromocytoma
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Idiopathic pulmonary fibrosis

为什么是这个答案

Idiopathic pulmonary fibrosis causes progressive breathlessness, a dry cough, clubbing and fine end-inspiratory crackles. Spirometry shows a restrictive pattern and CT shows fibrosis. Treatment includes antifibrotic drugs, pulmonary rehabilitation, oxygen and palliative care.

答案

B · Idiopathic pulmonary fibrosis
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Loss of movement and pain sense, with position sense kept

为什么是这个答案

Anterior cord syndrome usually follows damage to the anterior spinal artery. Motor, pain and temperature pathways are lost below the injury, but the dorsal columns (fine touch, vibration and proprioception) at the back are spared.

答案

D · Loss of movement and pain sense, with position sense kept
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness

为什么是这个答案

Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.

答案

B · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Screening for tuberculosis

为什么是这个答案

Anti-TNF drugs suppress immunity and can reactivate latent tuberculosis. Patients are screened for TB and hepatitis B before starting and are taught to report signs of infection.

答案

A · Screening for tuberculosis
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · Start active warming and monitor the temperature

为什么是这个答案

Hypothermia increases the risk of bleeding, infection and cardiac events, and shivering increases oxygen use. Active warming with warmed fluids if needed is started, and the patient stays in recovery until temperature is acceptable.

答案

D · Start active warming and monitor the temperature
7.临床护理

答案: C · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction

为什么是这个答案

Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.

答案

C · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.临床护理

答案: C · 作为神经科急症立即上报

为什么是这个答案

GCS 下降伴单侧瞳孔散大提示颅内压升高、可能发生脑疝。需要紧急医疗评估和影像学检查。

答案

C · 作为神经科急症立即上报
9.实验室检查值与电解质

答案: B · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness

为什么是这个答案

BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.核对依据: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)

答案

B · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
10.实验室检查值与电解质

答案: B · 增强华法林作用的药物相互作用

为什么是这个答案

一些抗生素通过减少华法林的分解或改变产生维生素 K 的肠道细菌来增强华法林的作用。开始使用此类药物时，应更频繁地监测 INR。饮食中维生素 K 增多则会使 INR 降低。核对依据: Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · 增强华法林作用的药物相互作用
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 26.4 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|64 − 40| = 24 mmHg → 2.4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 1·2.4 = 26.4 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 26.4 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 单纯高间隙酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 135 − (94 + 9) = 32

Δ 比值

(32 − 12)/(24 − 9) = 1.333
单纯高间隙酸中毒

答案

单纯高间隙酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: 交界性心律

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 28 个小格，1500 ÷ 28 ≈ 54 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.12 s。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

交界性心律

答案

交界性心律
14.心电图节律条带解读

答案: 节律

每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 7 个 QRS 波群，× 10 = 70 次/分。
2. 节律：不规则，R–R 在 0.80 至 1.12 s 之间，逐渐变长和变短。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.16 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。

第一个异常的步骤

节律 → 窦性心律不齐

答案

节律
15.优先排序与委派

答案: A · 感谢助理，确保任务被安全完成，并安排培训

为什么是这个答案

被委派者应拒绝自己没有能力完成的任务。护士要确保现在安全地完成任务，并为将来安排培训。强迫完成任务或搁置不做都会让患者处于风险之中。

答案

A · 感谢助理，确保任务被安全完成，并安排培训
16.优先排序与委派

答案: B · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving

为什么是这个答案

Patients in mania may be too active to sit and eat. Portable high-calorie foods and fluids help meet physiological needs, which are a priority.

答案

B · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving

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