内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Suspected pulmonary TB is being investigated. How are sputum samples usually collected?

  1. AA swab from the nose only
  2. BOne sample of saliva collected at any time of the day
  3. CA single sample after the first week of treatment
  4. DSeveral samples, ideally including early-morning sputum
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A nurse finds a patient collapsed in bed and unresponsive. What should the nurse do first?

  1. ATake a full set of observations, including temperature and blood glucose
  2. BLeave the patient to fetch a defibrillator before calling anyone
  3. CShout for help, open the airway and check breathing for up to 10 seconds
  4. DGive two rescue breaths, then check the blood glucose before calling anyone
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Why must Parkinson's medicines be given on time in hospital?

  1. ALate doses build up in the blood and cause an overdose
  2. BLate doses cause the patient to develop high blood glucose
  3. CLate doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing
  4. DGiving them on time prevents the disease from getting worse
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient had rapid-acting insulin before lunch, then vomited the meal 15 minutes later. What should the nurse do?

  1. AIgnore it, because vomiting raises blood glucose
  2. BGive another insulin dose because the meal was lost
  3. CMonitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
  4. DGive the evening long-acting insulin early to balance it
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why is thiamine given to patients with alcohol dependence admitted to hospital?

  1. ATo treat the cirrhosis directly
  2. BTo prevent Wernicke's encephalopathy
  3. CTo reduce the craving for alcohol
  4. DTo prevent bleeding from varices
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

Hours after an oesophageal dilatation, a patient has chest pain, fever and crackling swelling under the skin of the neck. What should the nurse suspect?

  1. ASimple reflux after the dilatation
  2. BNormal discomfort after the procedure
  3. COesophageal perforation
  4. DAn allergic reaction to the sedative
7.临床护理中等

一名服用华法林的患者 INR 远高于目标范围并有瘀斑。可能会开哪种药物来逆转其作用？

  1. A维生素 K
  2. B纳洛酮
  3. C硫酸鱼精蛋白
  4. D阿司匹林
8.临床护理困难

A patient with poorly controlled hyperthyroidism develops a high fever, very fast heart rate, agitation and vomiting during an infection. What is likely?

  1. AAddisonian crisis
  2. BMyxoedema coma
  3. CHypoglycaemia
  4. DThyroid storm
9.实验室检查值与电解质中等

For most hospitalized adults with diabetes who are critically ill, which glucose target range is commonly recommended?

  1. AAbout 250–300 mg/dL (13.9–16.7 mmol/L)
  2. BAbout 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L)
  3. CAbout 300–350 mg/dL (16.7–19.4 mmol/L)
  4. DAbout 60–80 mg/dL (3.3–4.4 mmol/L)
10.实验室检查值与电解质困难

At the start of a shift, the nurse reviews four new results. Which patient needs attention first?

  1. APotassium 5.2 mEq/L in a patient with stable chronic kidney disease
  2. BGlucose 180 mg/dL (10 mmol/L) after a meal in a patient with diabetes
  3. CSodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
  4. DHemoglobin 11.0 g/dL (110 g/L) in a patient with rheumatoid arthritis
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.16PaCO₂mmHg354582HCO₃⁻mmol/L222628急性慢性慢性基础上的急性

某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.16，PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)，HCO₃⁻ 28 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。

pH 7.16PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性基础上的急性
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

测量这条 II 导联心电图上的QT 间期，以秒为单位。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QT = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV交界性心律一度房室传导阻滞二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）三度（完全性）房室传导阻滞

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1交界性心律
  2. 2一度房室传导阻滞
  3. 3二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  4. 4三度（完全性）房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

A patient is receiving continuous tube feeds. Which action best reduces the risk of aspiration?

  1. AKeep the head of the bed raised to at least 30 degrees
  2. BTurn the feed off only while the patient is asleep at night
  3. CLay the patient flat for an hour after each bag is hung
  4. DIncrease the feed rate so the stomach empties sooner
16.优先排序与委派困难

A team has an RN, an LPN/LVN and a nursing assistant. Which task is the best one to assign to the LPN/LVN?

  1. AAssessing a patient who returned from surgery 30 minutes ago
  2. BMeasuring the vital signs and weights of every patient on the unit before breakfast
  3. CWriting the discharge teaching plan for a patient with new diabetes
  4. DGiving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Several samples, ideally including early-morning sputum

为什么是这个答案

Usually three sputum samples, including an early-morning sample, are sent for smear microscopy, culture and molecular testing. Deep coughed sputum, not saliva, is needed. Samples are collected before treatment where possible and in a way that limits exposure to others.

答案

D · Several samples, ideally including early-morning sputum
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Shout for help, open the airway and check breathing for up to 10 seconds

为什么是这个答案

In hospital, the nurse shouts for help, opens the airway and looks for normal breathing (and a pulse if trained) for up to 10 seconds. If the patient is not breathing normally, the arrest team is called and CPR started, with a defibrillator brought as soon as possible.

答案

C · Shout for help, open the airway and check breathing for up to 10 seconds
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Late doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing

为什么是这个答案

People with Parkinson's disease often take doses at exact times. A delay of even 30 minutes or so can cause rigidity, immobility, falls and unsafe swallowing. Many hospitals treat these drugs as time-critical.

答案

C · Late doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk

为什么是这个答案

The insulin will lower glucose without the carbohydrate it was meant to cover, so a hypo is likely. The nurse checks glucose often, offers carbohydrate the patient can keep down and escalates; IV glucose may be needed.

答案

C · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · To prevent Wernicke's encephalopathy

为什么是这个答案

Thiamine deficiency is common in alcohol dependence and can cause Wernicke's encephalopathy (confusion, ataxia, eye signs). Thiamine is given early, ideally before or with glucose, as glucose can worsen deficiency.

答案

B · To prevent Wernicke's encephalopathy
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · Oesophageal perforation

为什么是这个答案

Chest pain, fever and surgical (subcutaneous) emphysema after instrumentation suggest oesophageal perforation, which can cause mediastinitis. The patient is kept nil by mouth and reviewed urgently; CT confirms it.

答案

C · Oesophageal perforation
7.临床护理

答案: A · 维生素 K

为什么是这个答案

华法林抑制维生素 K 依赖的凝血因子。维生素 K（大出血时加用凝血酶原复合物）可以逆转其作用。鱼精蛋白用于逆转肝素。

答案

A · 维生素 K
8.临床护理

答案: D · Thyroid storm

为什么是这个答案

Thyroid storm is a life-threatening worsening of hyperthyroidism, often triggered by infection or surgery. It needs urgent treatment with cooling, beta-blockade and antithyroid drugs.

答案

D · Thyroid storm
9.实验室检查值与电解质

答案: B · About 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L)

为什么是这个答案

For most critically ill patients, insulin is used to keep glucose around 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L). Lower targets increase the risk of hypoglycemia, and persistently higher levels increase infection and other complications.

答案

B · About 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L)
10.实验室检查值与电解质

答案: C · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting

为什么是这个答案

Severe hyponatremia with confusion and vomiting suggests cerebral edema and can progress to seizures and coma. The other results are mildly abnormal and expected for those conditions, so they are less urgent.核对依据: Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

C · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 14.5 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|21 − 40| = 19 mmHg → 1.9 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 − 5·1.9 = 14.5 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 14.5 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 急性

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

HCO₃⁻ 的预期值

急性: 24 + 1·4.2 = 28.2 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·4.2 = 38.7 mmol/L

比较

实测: 28 mmol/L → 急性

答案

急性
13.心电图节律条带解读

答案: QT = 0.36 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

从 QRS 起点到 T 波终点共 9 个小格

转换

QT = 9 × 0.04 s = 0.36 s

答案

QT = 0.36 s

粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.64 s）。

14.心电图节律条带解读

答案: 三度（完全性）房室传导阻滞

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：R–R = 50 个小格，1500 ÷ 50 ≈ 30 次/分。
2. 节律：R–R 规则（2.00 s），P–P 规则（0.60 s），但二者互相独立。
3. P 波：直立且规则，为 100 次/分，但与 QRS 波群无关联；有些藏在 QRS 或 T 波中。
4. PR 间期：逐搏变化；没有固定关系。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。

解读

三度（完全性）房室传导阻滞

答案

三度（完全性）房室传导阻滞

II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。

15.优先排序与委派

答案: A · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees

为什么是这个答案

Raising the head of the bed to at least 30 degrees during and after feeding lowers the risk of reflux and aspiration. Lying flat greatly increases the risk.

答案

A · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees
16.优先排序与委派

答案: D · Giving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient

为什么是这个答案

LPNs/LVNs usually give scheduled injections to stable patients. A fresh postoperative assessment and teaching plans need the RN, and routine vital signs are better given to the assistant so the LPN/LVN can use their skills.

答案

D · Giving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient

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