内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

新题目返回课程

在打印窗口中选择“另存为 PDF”，即可在设备上保存一份副本。

1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient who had a stroke has a weak swallow. Which measure most reduces the risk of aspiration pneumonia?

  1. AA swallowing assessment and sitting upright for meals
  2. BLying flat for 30 minutes after eating to aid digestion
  3. CGiving meals while the patient is drowsy
  4. DGiving thin fluids quickly through a straw between meals
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with rheumatoid arthritis is due to start an anti-TNF biologic drug. Which screening is essential beforehand?

  1. AA sweat chloride test
  2. BAn exercise ECG test on a treadmill
  3. CA peak flow diary for a month
  4. DScreening for latent tuberculosis
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which measure best detects a decline in breathing in a patient with Guillain–Barré syndrome?

  1. APeak flow before and after a bronchodilator
  2. BOxygen saturation alone
  3. CRegular forced vital capacity measurements
  4. DDaily chest X-rays
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名使用呼吸机的患者有创伤性脑损伤。除非即将发生脑疝，通常的 PaCO₂ 目标是什么？

  1. A长时间过度通气造成的低 PaCO₂
  2. B任何 PaCO₂，因为它不影响颅内压
  3. C正常的 PaCO₂（正常碳酸血症）
  4. D高 PaCO₂ 以扩张脑血管
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

A routine wound swab grows bacteria, but the wound shows no signs of infection. What does this usually mean?

  1. AThe wound must be closed with sutures again
  2. BThe swab result means the wound is infected
  3. CThe patient needs IV antibiotics straight away, whatever the wound looks like
  4. DThe wound is colonised; antibiotics are not usually needed
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

During radiotherapy to the chest, a patient develops pain on swallowing and is eating less. What is the most likely cause and nursing focus?

  1. ANormal ageing; no action needed
  2. BRadiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
  3. CA stomach ulcer; give an antacid after meals only
  4. DA heart attack; give aspirin and arrange an ECG
7.临床护理中等

Which features suggest pyelonephritis rather than simple cystitis?

  1. AFever, rigors and loin pain
  2. BCloudy urine with no other symptoms
  3. CFrequency without any pain
  4. DMild burning on passing urine only
8.临床护理困难

Why can sepsis be missed in older adults?

  1. AThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
  2. BOlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
  3. COlder adults always have a very high fever
  4. DBlood tests are not useful in older people
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with schizophrenia is starting clozapine. Which laboratory value must be monitored regularly?

  1. AAbsolute neutrophil count
  2. BSerum amylase
  3. CSerum lithium level
  4. DInternational normalized ratio
10.实验室检查值与电解质困难

A healthy woman at 10 weeks of pregnancy has a slightly low TSH with a normal free T4 and no symptoms. What is the most likely explanation?

  1. AShe has developed Graves disease in pregnancy
  2. BShe has pituitary failure from the pregnancy
  3. CThe result shows severe primary hypothyroidism
  4. DhCG stimulates the thyroid in early pregnancy
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 3.5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.24PaCO₂mmHg354563HCO₃⁻mmol/L222626急性慢性慢性基础上的急性

某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.24，PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)，HCO₃⁻ 26 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。

pH 7.24PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)HCO₃⁻ 26 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性基础上的急性
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV二度 II 型房室传导阻滞窦性心动过缓二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）一度房室传导阻滞

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1二度 II 型房室传导阻滞
  2. 2窦性心动过缓
  3. 3二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  4. 4一度房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

A patient has a nasogastric tube on suction. Which task can the nurse delegate to a nursing assistant?

  1. AGiving mouth care
  2. BAssessing the drainage for blood
  3. CChecking the tube’s position
  4. DIrrigating the tube when it blocks
16.优先排序与委派困难

An adult choking on food is coughing forcefully and can speak a little. What should the nurse do?

  1. ASweep the mouth blindly with a finger
  2. BGive the patient water to wash the food down
  3. CEncourage the patient to keep coughing and stay with them
  4. DGive abdominal thrusts straight away until the food comes out

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · A swallowing assessment and sitting upright for meals

为什么是这个答案

Patients with dysphagia need a formal swallowing assessment, food and fluid textures that are safe for them, sitting upright during and after meals and close supervision. Good oral hygiene also reduces the bacterial load that can be aspirated.

答案

A · A swallowing assessment and sitting upright for meals
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Screening for latent tuberculosis

为什么是这个答案

TNF-alpha is essential for containing TB in granulomas. Anti-TNF drugs can reactivate latent TB, sometimes as severe disseminated disease. Patients are screened (history, chest X-ray, IGRA) and treated for latent TB before starting.

答案

D · Screening for latent tuberculosis
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Regular forced vital capacity measurements

为什么是这个答案

In Guillain–Barré syndrome, the breathing muscles weaken progressively. A falling vital capacity shows this early, long before oxygen saturation drops. A weak cough and difficulty counting in one breath are other warning signs.

答案

C · Regular forced vital capacity measurements
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 正常的 PaCO₂（正常碳酸血症）

为什么是这个答案

高 CO₂ 使脑血管扩张并升高颅内压，而过度通气使其收缩，可引起脑缺血。通常以正常碳酸血症（约 4.7–5.3 kPa，即 35–40 mmHg）为目标；仅在出现即将脑疝的征象时短暂过度通气，作为确定性治疗前的过渡。

答案

C · 正常的 PaCO₂（正常碳酸血症）
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed

为什么是这个答案

Bacteria on the surface without clinical signs of infection is colonisation. Antibiotics are guided by clinical signs such as spreading redness, pain, heat, pus or systemic illness, not by a swab alone.

答案

D · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

为什么是这个答案

Radiotherapy to the chest can inflame the oesophagus, causing painful swallowing. Analgesia (sometimes before meals), soft moist food, nutritional supplements, dietitian input and monitoring weight are important.

答案

B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
7.临床护理

答案: A · Fever, rigors and loin pain

为什么是这个答案

Pyelonephritis is an upper urinary tract infection and causes systemic signs such as fever and rigors, with flank pain. Cystitis usually causes local symptoms such as dysuria and frequency.

答案

A · Fever, rigors and loin pain
8.临床护理

答案: A · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

为什么是这个答案

Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.

答案

A · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.实验室检查值与电解质

答案: A · Absolute neutrophil count

为什么是这个答案

Clozapine can cause severe neutropenia (agranulocytosis), so the ANC is checked before starting and regularly during treatment. A sore throat, fever or other sign of infection must be reported at once.

答案

A · Absolute neutrophil count
10.实验室检查值与电解质

答案: D · hCG stimulates the thyroid in early pregnancy

为什么是这个答案

hCG is structurally similar to TSH and stimulates the thyroid, peaking at the end of the first trimester, so TSH often falls slightly. With a normal free T4 and no symptoms, this is usually physiologic and is interpreted with pregnancy-specific ranges.核对依据: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

D · hCG stimulates the thyroid in early pregnancy
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 33.8 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|68 − 40| = 28 mmHg → 2.8 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.8 = 33.8 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 33.8 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 急性

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

HCO₃⁻ 的预期值

急性: 24 + 1·2.3 = 26.3 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.3 = 32.05 mmol/L

比较

实测: 26 mmol/L → 急性

答案

急性
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.495 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 18 × 0.04 = 0.72 s

Bazett 公式

QTc = 0.42/√0.72 = 0.42/0.8485 = 0.495 s

答案

QTc = 0.495 s

超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（495 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 二度 II 型房室传导阻滞

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 6 个 QRS 波群，× 10 = 60 次/分。
2. 节律：P 波规则；R–R 规则，只有一处因缺少 QRS 而出现长暂停。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.72 s，83 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.24 s。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

二度 II 型房室传导阻滞

答案

二度 II 型房室传导阻滞

II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。

15.优先排序与委派

答案: A · Giving mouth care

为什么是这个答案

Mouth care is routine and important because the patient cannot eat or drink. Checking position, irrigating the tube and assessing drainage need nursing skills and judgement.

答案

A · Giving mouth care
16.优先排序与委派

答案: C · Encourage the patient to keep coughing and stay with them

为什么是这个答案

A partial obstruction with a forceful cough is best cleared by the patient’s own coughing. The nurse stays and is ready to act if the cough becomes weak or the patient cannot speak or breathe.

答案

C · Encourage the patient to keep coughing and stay with them

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing