内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

为什么鼓励重度 COPD 患者少量多餐？

  1. A胃饱胀会限制膈肌活动，而且进食本身就很累
  2. B少量进餐可减少使用吸入器的次数
  3. C大餐会使气道永久性变窄
  4. D频繁进餐可直接预防胸部感染
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

After an anaphylactic reaction to a bee sting that responded to adrenaline (epinephrine), a patient asks to go home immediately. Which advice is most appropriate?

  1. AStay in hospital for at least two weeks on daily intravenous antihistamines
  2. BStay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
  3. CGo home and take antihistamines only if the throat swells
  4. DGo home straight away, because anaphylaxis never recurs once adrenaline has worked
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一名右半球卒中的患者忽略盘子左侧的食物。这称为什么？

  1. A吞咽困难
  2. B小脑共济失调
  3. C左侧忽略
  4. D表达性失语
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AA kidney stone, treated with strong pain relief
  2. BAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
  3. CA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  4. DHypothermia, treated with a fluid restriction
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

为什么缓释或肠溶片对回肠造口患者可能效果不佳？

  1. A造口把药物极快地吸收进血液
  2. B转运快，药物可能在释放前就已排出
  3. C回肠造口的酶会破坏所有类型的口服药物
  4. D回肠造口患者不能服用任何口服药物
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A nurse teaches a patient after a colonoscopy with polyp removal. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"Some wind and bloating today is expected."
  2. B"I should report a fever or a swollen, painful abdomen."
  3. C"Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
  4. D"I'll report heavy bleeding from my bottom."
7.临床护理中等

A patient with renal colic is asked to pass urine through a strainer. Why?

  1. ATo catch any stone so that it can be analysed
  2. BTo measure the urine's pH and specific gravity
  3. CTo make passing urine less painful
  4. DTo remove bacteria from the urine
8.临床护理困难

一名肝硬化患者腹部膨大紧绷，接受腹腔穿刺放液。为什么可能要给予白蛋白？

  1. A阻止肝脏产生更多胆汁
  2. B降低大量放液后发生循环功能障碍的风险
  3. C增加尿钾排泄
  4. D治疗腹水中的感染
9.实验室检查值与电解质中等

During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?

  1. AThe next morning
  2. BIn the first 15 minutes
  3. CAfter about 2 hours
  4. DAfter the last drop is given
10.实验室检查值与电解质困难

A patient has macrocytic anemia with low vitamin B12 and antibodies to intrinsic factor. What does this suggest, and how is it usually treated?

  1. AIron deficiency, treated with oral iron tablets
  2. BHemolytic anemia, treated with blood transfusion
  3. CFolate deficiency, treated with folic acid only
  4. DPernicious anemia, treated with B12 injections
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.11PaCO₂mmHg354542HCO₃⁻mmol/L222613未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.11，PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)，HCO₃⁻ 13 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.11PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

在海平面，某练习血气取自吸入 50% 氧气时，显示 PaO₂ 94 mmHg (12.5 kPa)，PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。

FiO₂ 50%PaO₂ 94 mmHg (12.5 kPa)PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV经皮起搏立即除颤心肺复苏（不可电击心律）同步电复律

一位摸不到脉搏的患者，监护仪上显示这种有组织的心律（无脉性电活动）。成人复苏指南为它推荐哪种治疗？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1经皮起搏
  2. 2立即除颤
  3. 3心肺复苏（不可电击心律）
  4. 4同步电复律
15.优先排序与委派中等

Which medication order should the nurse question?

  1. APotassium chloride diluted in an IV bag via a pump
  2. BPotassium chloride oral solution diluted in juice
  3. CPotassium chloride by IV push
  4. DOral potassium chloride with food
16.优先排序与委派困难

A patient has a chest drain for a pneumothorax. The nurse sees constant bubbling in the water-seal chamber. What does this most likely mean?

  1. AThe drain is working normally and no action is needed
  2. BThe lung has fully re-expanded, so the drain is ready to come out
  3. CThe suction is set too low and needs to be turned up
  4. DAn air leak in the patient or the system that needs checking

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 胃饱胀会限制膈肌活动，而且进食本身就很累

为什么是这个答案

许多重度 COPD 患者体重下降，因为呼吸消耗大量能量，而大餐会引起腹胀和呼吸困难。少量、营养密度高的餐食有助于维持体重和肌力。

答案

A · 胃饱胀会限制膈肌活动，而且进食本身就很累
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching

为什么是这个答案

Biphasic reactions can occur hours after the first reaction resolves, so patients are observed for a period determined by severity and local guidance. Before discharge they receive adrenaline auto-injectors with training, a written plan and referral to an allergy service.

答案

B · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 左侧忽略

为什么是这个答案

右半球卒中常引起对左侧空间和左侧身体的忽略。护士可能需要提示患者向左侧扫视，并应将环境布置得安全。失语是左半球损害的典型表现。

答案

C · 左侧忽略
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

为什么是这个答案

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

答案

B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 转运快，药物可能在释放前就已排出

为什么是这个答案

没有结肠，肠道转运更快，因此缓释或包衣制剂可能吸收不良。造口袋中可能出现药片残渣。药师可以建议替代剂型。

答案

B · 转运快，药物可能在释放前就已排出
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

为什么是这个答案

Mild bloating and cramps from the air used are expected. Severe or worsening pain, fever, a distended abdomen or heavy rectal bleeding can mean perforation or haemorrhage and must be reported straight away.

答案

C · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
7.临床护理

答案: A · To catch any stone so that it can be analysed

为什么是这个答案

Collecting a passed stone allows its composition to be identified, which helps guide diet and treatment to prevent recurrence.

答案

A · To catch any stone so that it can be analysed
8.临床护理

答案: B · 降低大量放液后发生循环功能障碍的风险

为什么是这个答案

大量腹腔穿刺放液可引起低血压和肾功能损害。输注白蛋白有助于维持循环血容量。

答案

B · 降低大量放液后发生循环功能障碍的风险
9.实验室检查值与电解质

答案: B · In the first 15 minutes

为什么是这个答案

Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.

答案

B · In the first 15 minutes
10.实验室检查值与电解质

答案: D · Pernicious anemia, treated with B12 injections

为什么是这个答案

Pernicious anemia is an autoimmune condition in which antibodies block intrinsic factor or destroy the cells that make it, so B12 is not absorbed. Treatment is lifelong B12, usually by injection (very high oral doses are an alternative).核对依据: Pernicious anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

D · Pernicious anemia, treated with B12 injections
11.动脉血气分析解读

答案: 未代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.11: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 42 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: 低 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 25.5–29.5 mmHg，所以实测 42 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

未代偿

答案

未代偿
12.动脉血气分析解读

答案: A–a 梯度 = 208.8 mmHg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

肺泡氧

PAO₂ = 0.5·713 − 43/0.8 = 356.5 − 53.75 = 302.8 mmHg

梯度

A–a = 302.8 − 94 = 208.8 mmHg

答案

A–a 梯度 = 208.8 mmHg
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.4 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s

Fridericia 公式

QTc = 0.40/∛1.00 = 0.40/1 = 0.4 s

答案

QTc = 0.4 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（400 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 心肺复苏（不可电击心律）

无脉性电活动（PEA）：PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。

心电图条带显示什么

1. 心率：R–R = 31 个小格，1500 ÷ 31 ≈ 48 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.24 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
窦性心动过缓

患者表现什么

有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律

答案

心肺复苏（不可电击心律）

答案

心肺复苏（不可电击心律）

PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。

15.优先排序与委派

答案: C · Potassium chloride by IV push

为什么是这个答案

Potassium chloride must never be given by IV push, because a rapid dose can cause cardiac arrest. It is diluted and given slowly through an infusion pump.

答案

C · Potassium chloride by IV push
16.优先排序与委派

答案: D · An air leak in the patient or the system that needs checking

为什么是这个答案

Continuous bubbling in the water-seal chamber signals an air leak. The nurse checks the connections from the patient to the drain and reports a leak that cannot be fixed.

答案

D · An air leak in the patient or the system that needs checking

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