NCLEX 风格练习题（RN）：速成包

感染控制与患者安全

方法

1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

优先排序与委派

方法

1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

实验室检查值与电解质

方法

1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

产科护理

方法

1. 把产妇放在时间轴上定位：孕周、产程阶段或产后第几天，再判断此时什么是正常的。
2. 找出处于危险中的对象：母亲、胎儿或新生儿，或者其中不止一个。
3. 把发现与其原因联系起来：减速用 VEAL CHOP，出血用四个 T，产后用 BUBBLE-HE。
4. 优先选择改善血流和氧合的措施（侧卧、停用缩宫素、宫底按摩），然后再升级处理。

儿科护理

方法

1. 先记下患儿的年龄：它决定正常生命体征、发育里程碑和合适的疼痛量表。
2. 评估气道、呼吸和循环，记住儿童代偿很久之后会迅速恶化。
3. 让措施与发育阶段相匹配，并让家属参与。
4. 检查答案对儿童是否安全：按体重计算，病毒感染不用阿司匹林，12 岁以下不用可待因。

精神科护理

方法

1. 判断是否存在即时风险：自杀、暴力、药物急症或躯体疾病。
2. 先保障安全：观察、移除危险物品、缓和局面、停用有害药物、寻求帮助。
3. 选择治疗性回应：承认感受、陈述现实，避免虚假的安慰和“为什么”式提问。
4. 尊重权利：采用限制最少的方案，知情同意，以及保密及其限度。

护理数学与单位换算

公制进位

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

体重和长度

1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in

家用计量

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

温度

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

24 小时制

PM 1–11 点：加 12； 12 AM = 00:xx； 12 PM = 12:xx

给药速率

mcg/min × 60/1000 = mg/h

实验室换算系数

葡萄糖 1 mmol/L = 18 mg/dL； 肌酐 1 mg/dL = 88.4 µmol/L； Hb 1 g/dL = 10 g/L

方法

1. 写出已知量及其单位，以及你想要的单位。
2. 选定等量关系：kg、g、mg 和 mcg 之间，或 L 和 mL 之间为 1000；1 kg = 2.2 lb；1 tsp = 5 mL，1 tbsp = 15 mL，1 fl oz = 30 mL，1 cup = 240 mL。
3. 写成分数，使不需要的单位相互约去；对于速率，每个变化的单位用一个分数。
4. 检查方向：单位越小，数字越大。
5. 只对最终答案取整，精度按题目所述。

剂量计算

由浓度计算剂量

体积 = 剂量 / 浓度

按体重给药

剂量 = mg/kg × 体重

片剂

片数 = 剂量 / 每片规格

单位

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

方法

1. 把医嘱剂量和药品规格换算为同一单位。
2. 用“需要量除以现有量再乘以数量”：(D/H) × Q。
3. 按体重给药时，先乘以以 kg 计的体重，再用日剂量除以给药次数。
4. 先估算，再检查答案是否合理。

静脉输液速度

泵速

mL/h = volume (mL)/time (h)

滴速

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

输注时间

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

方法

1. 泵速 mL/h：体积除以以小时计的时间。
2. 滴速 drops/min：体积 × 滴系数，再除以以分钟计的时间。
3. 剩余时间：剩余体积除以速率。
4. 按题目或设备的要求取整。

儿科与重症剂量计算

日剂量

mg/day = mg/kg/day × 体重 (kg)

每日给药次数

次数 = 24 h / 给药间隔 (h)

磅换算为千克

kg = lb / 2.2

输注浓度

units/mL = 袋中单位数 / 袋容量

泵速

mL/h = 每小时剂量 / 浓度

滴定输注

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

由泵速求剂量

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

单位

1 mg = 1000 mcg

静脉输液与液体平衡

Holliday–Segar 每小时量

4 mL/kg（前 10 kg）+ 2 mL/kg（次 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg 以上每 kg）

Holliday–Segar 每日量

相同分段分别为 100 / 50 / 20 mL/kg

液体平衡

入量 − 出量

冰屑

按其体积的一半计算

尿量

mL/kg/h = mL / (kg × h)

输注时间

时间 (h) = 剩余体积 (mL) / 速率 (mL/h)

已输入体积

mL = 速率 × 时间

临床评估评分

格拉斯哥昏迷量表

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低

Braden 量表

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险

Morse 跌倒评分

跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15

NEWS2 风险

0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高

平均动脉压

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

脉压和休克指数

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

体质指数

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

方法

1. 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。
2. 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。
3. 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。
4. 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。
5. 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。

动脉血气分析解读

正常范围

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向

温特公式

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

代谢性碱中毒

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

阴离子间隙

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

白蛋白校正阴离子间隙

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

Δ 比值

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 比值

PaO₂/FiO₂

肺泡气方程

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

血清渗透压

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）

1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV

心率，节律规则

300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)

心率，节律不规则

6 s 内的 QRS 波群数 × 10

正常 PR 间期

0.12–0.20 s

正常 QRS 时限

< 0.12 s

QTc（Bazett）

QT/√RR

QTc（Fridericia）

QT/∛RR

QTc（Framingham）

QT + 154·(1 − RR)

窦性心率

心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分

逸搏心率

交界性 40–60， 室性 20–40 次/分

快速性心律

SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。