NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. ALet the patient leave without telling anyone
  2. BLock the door so the patient cannot leave the unit
  3. CInform the provider, explain the risks and document the discussion
  4. DHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
2.优先排序与委派困难

一个团队包括一名 RN、一名 LPN/LVN 和一名护理助理。哪种分工最恰当？

  1. A助理：新入院患者；LPN/LVN：卫生护理；RN：稳定患者的常规生命体征
  2. BLPN/LVN：所有初步评估；RN：定时用药；助理：出院教育
  3. CRN：新入院患者；LPN/LVN：稳定患者的用药；助理：卫生护理
  4. D助理：口服药物；LPN/LVN：护理计划；RN：稳定患者的卫生护理
3.感染控制与患者安全中等

A patient has a weak left leg. Which instruction about using a cane is correct?

  1. AHold the cane in the left hand, on the weaker side
  2. BMove the cane and the right leg forward together
  3. CKeep the cane well out to the side, away from the body
  4. DHold the cane in the right hand, on the stronger side
4.感染控制与患者安全困难

一名重度痴呆患者夜间独自下床，已经跌倒两次。哪种方案最恰当？

  1. A拉起四侧床栏，夜间关门保持安静
  2. B夜间把患者绑在椅子上
  3. C每晚给予镇静剂，使患者留在床上
  4. D低位床、床报警器、定时如厕巡视、夜灯和防滑袜
5.实验室检查值与电解质中等

Why must vitamin B12 deficiency be ruled out before treating macrocytic anemia with folic acid alone?

  1. AFolic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
  2. BFolic acid causes iron overload when B12 levels are low
  3. CFolic acid blocks the absorption of all B12 from the diet
  4. DFolic acid makes B12 deficiency anemia much worse within a few days
6.实验室检查值与电解质困难

A patient on warfarin with an INR of 3.6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?

  1. AEncourage rest in a dark room to settle the pain
  2. BReport urgently for imaging and possible reversal
  3. CHold warfarin for one dose and observe at home
  4. DGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
7.临床护理中等

In suspected sepsis, what should ideally be collected before the first dose of antibiotics, as long as it does not delay treatment?

  1. AA stool sample for occult blood
  2. BBlood cultures
  3. CA 24-hour urine collection
  4. DA fasting cholesterol level
8.临床护理困难

A patient with known cirrhosis suddenly vomits large amounts of bright red blood and becomes tachycardic. What is the most likely cause?

  1. ASwallowed blood from a nosebleed
  2. BA lower GI bleed from diverticular disease
  3. CBleeding from ruptured oesophageal varices
  4. DA Mallory-Weiss tear from a small amount of vomiting
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient on theophylline develops nausea, vomiting, a fast heart rate and restlessness. What should the nurse suspect?

  1. ATheophylline toxicity
  2. BA theophylline allergy causing a rash
  3. CHypoglycaemia caused by the drug
  4. DAn expected sign that the drug is working
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

During drainage of a large pleural effusion, a patient starts coughing and feels tight in the chest. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to cough harder to help the flow
  2. BLie the patient flat until the drainage is complete
  3. CStop or clamp the drainage and inform the doctor
  4. DSpeed up the drainage to finish quickly
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

关于高渗高血糖状态（HHS），下列哪项说法正确？

  1. A数分钟内发生，比 DKA 危险性小
  2. B总是引起血酮升高和严重代谢性酸中毒
  3. C主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展
  4. D主要见于 1 型糖尿病幼儿
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

凌晨 03:00 一名患者的血糖为 3.6 mmol/L，但早餐前血糖偏高。该患者晚上使用长效胰岛素。护士应怎么做？

  1. A忽略夜间读数，只根据早晨的数值处理
  2. B03:00 额外给胰岛素，因为早晨的数值会偏高
  3. C处理低血糖，并报告这一规律，以便复核晚间剂量
  4. D永久停用所有胰岛素，并每四小时监测血糖
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

为什么肝硬化患者的出血风险增加？

  1. A肝硬化时的高动脉血压使血管破裂
  2. B肝硬化使血小板计数升高，从而使血小板变弱
  3. C瘢痕化的肝脏将肝素等抗凝物质释放到血液中
  4. D凝血因子减少、血小板低，以及门静脉高压引起的曲张静脉
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名回肠造口患者 6 小时没有排出物，伴绞痛、腹胀、恶心和造口肿胀。护士应怀疑什么？

  1. A回肠造口排出量过大引起的脱水
  2. B新回肠造口的正常安静期
  3. C造口堵塞，常由食物引起，需要评估
  4. D造口周围轻微皮疹

3溶液

1.优先排序与委派

答案: C · Inform the provider, explain the risks and document the discussion

为什么是这个答案

A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.

答案

C · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
2.优先排序与委派

答案: C · RN：新入院患者；LPN/LVN：稳定患者的用药；助理：卫生护理

为什么是这个答案

RN 负责评估和复杂护理，LPN/LVN 护理稳定患者并给予常规药物，助理负责常规的卫生护理和测量。其他选项把任务分配到了超出该人员工作范围的人。

答案

C · RN：新入院患者；LPN/LVN：稳定患者的用药；助理：卫生护理
3.感染控制与患者安全

答案: D · Hold the cane in the right hand, on the stronger side

为什么是这个答案

The cane is held on the strong side and moved forward with the weak leg, so it shares the weight that the weak leg cannot take. It is kept close to the body for stability.

答案

D · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
4.感染控制与患者安全

答案: D · 低位床、床报警器、定时如厕巡视、夜灯和防滑袜

为什么是这个答案

综合措施最能减少跌倒：低位床、报警器、定时巡视和如厕、良好的照明以及防滑鞋。四侧床栏、常规使用镇静剂和约束都会增加受伤风险。

答案

D · 低位床、床报警器、定时如厕巡视、夜灯和防滑袜
5.实验室检查值与电解质

答案: A · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues

为什么是这个答案

Folic acid can improve the blood picture in B12 deficiency but does not prevent nerve damage. Giving folate alone can therefore mask the deficiency while neurological damage progresses. Both levels are checked before treatment.

答案

A · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
6.实验室检查值与电解质

答案: B · Report urgently for imaging and possible reversal

为什么是这个答案

A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.

答案

B · Report urgently for imaging and possible reversal
7.临床护理

答案: B · Blood cultures

为什么是这个答案

Blood cultures taken before antibiotics are more likely to grow the organism, which allows targeted treatment later. Antibiotics should still be given promptly and must not be delayed.

答案

B · Blood cultures
8.临床护理

答案: C · Bleeding from ruptured oesophageal varices

为什么是这个答案

Portal hypertension in cirrhosis causes oesophageal varices, which can bleed massively. This needs resuscitation, urgent endoscopy and specific drug treatment.

答案

C · Bleeding from ruptured oesophageal varices
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Theophylline toxicity

为什么是这个答案

Theophylline has a narrow therapeutic window. Toxicity causes nausea, vomiting, tachycardia, arrhythmias, agitation and seizures. Levels are monitored, and many drugs and smoking status change its clearance. The nurse should hold the dose and report.

答案

A · Theophylline toxicity
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Stop or clamp the drainage and inform the doctor

为什么是这个答案

Rapid removal of a large effusion can cause re-expansion pulmonary oedema. Coughing, chest tightness or pain are warning signs. Drainage is stopped and the doctor is informed, and the volume is usually drained in a controlled way.

答案

C · Stop or clamp the drainage and inform the doctor
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展

为什么是这个答案

HHS 在数天内发展，常由感染诱发，表现为极度高血糖、极高渗透压和严重脱水，常伴意识混乱。体内的胰岛素足以防止明显的酮症。死亡率高于 DKA，血栓形成的风险也很高。

答案

C · 主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 处理低血糖，并报告这一规律，以便复核晚间剂量

为什么是这个答案

夜间低血糖必须处理。夜间低血糖后早晨血糖偏高，可能是反跳（Somogyi 效应）或其他原因；无论哪种情况，晚间胰岛素方案都需要复核。夜间额外给胰岛素会使低血糖加重。

答案

C · 处理低血糖，并报告这一规律，以便复核晚间剂量
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 凝血因子减少、血小板低，以及门静脉高压引起的曲张静脉

为什么是这个答案

凝血因子合成减少使 INR 升高。门静脉高压引起脾大伴血小板滞留，以及可能出血的曲张静脉。患者还可能有血栓倾向增加，所以这种平衡很复杂。

答案

D · 凝血因子减少、血小板低，以及门静脉高压引起的曲张静脉
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 造口堵塞，常由食物引起，需要评估

为什么是这个答案

无排出物伴绞痛、腹胀、恶心或呕吐以及造口肿胀，提示梗阻，常由含纤维的食物引起。患者需要评估；可给予液体并寻求专科建议。未经医疗建议不得使用泻药。

答案

C · 造口堵塞，常由食物引起，需要评估

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