NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

一名护理助理报告说某患者的血压是 168/98 mmHg（早些时候是 130/80），且患者头痛。RN 应怎么做？

  1. A让助理现在就给予按需使用的降压药
  2. B记录该数值，继续发药
  3. C评估患者，复测血压，并寻找症状
  4. D让助理一小时后复测血压
2.优先排序与委派困难

A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?

  1. AA normal finding at the end of each exchange
  2. BPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
  3. CConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
  4. DToo much fluid left in the abdomen after the drain
3.感染控制与患者安全中等

An order reads “Give potassium chloride by IV push.” What should the nurse do?

  1. ANot give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
  2. BGive half by IV push and the rest later
  3. CGive it slowly by IV push over two minutes while watching the cardiac monitor
  4. DDilute it in a small syringe and push it
4.感染控制与患者安全困难

急诊候诊室里的一名患者咳嗽六周，伴盗汗、体重减轻和痰中带血。护士首先应做什么？

  1. A请患者在候诊室等候叫号
  2. B把患者安置在共用的隔间里并拉上床帘
  3. C开始接触传播预防，工作人员穿隔离衣、戴手套
  4. D给患者戴上口罩，并转入空气传播隔离病房
5.实验室检查值与电解质中等

A patient with pneumonia had a CRP of 180 mg/L on admission and 40 mg/L after 4 days of antibiotics. What does this most likely show?

  1. AThe antibiotic is causing liver damage
  2. BThe patient has developed a new infection
  3. CThe inflammation is settling with treatment
  4. DThe infection has spread to another organ
6.实验室检查值与电解质困难

A patient with severe sepsis is oozing blood from IV sites. Platelets 40 × 10³/µL, fibrinogen low, D-dimer very high, PT and aPTT both prolonged. Which condition fits best?

  1. AHeparin-induced thrombocytopenia (HIT)
  2. BImmune thrombocytopenic purpura (ITP)
  3. CHemophilia A (factor VIII deficiency)
  4. DDisseminated intravascular coagulation (DIC)
7.临床护理中等

Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?

  1. ABradycardia
  2. BSevere weight gain and fluid retention
  3. CHair loss
  4. DGenital fungal infections
8.临床护理困难

A catheterised postoperative patient has passed only 10 mL of urine in the last two hours. What should the nurse check first?

  1. AThe patient's cholesterol level from the admission bloods
  2. BThat the catheter and tubing are not kinked or blocked
  3. CWhether the patient has eaten breakfast
  4. DThe patient's weight from last year
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

COPD 的肺康复是什么？

  1. A在监督下进行的运动和教育，以减轻呼吸困难
  2. B切除肺部受损最严重区域的手术
  3. C每六个月重复一次的肺功能检查
  4. D每年冬天在家服用一个疗程的口服类固醇和抗生素
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

On day 2 after a surgical tracheostomy, the tube falls out. The patient is breathing but distressed. What should the nurse do first?

  1. ALeave the patient alone while fetching a new tube
  2. BForce the tube back through the stoma immediately with firm pressure
  3. CCall for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
  4. DCover the stoma completely with a sealed dressing and wait for help
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

关于高渗高血糖状态（HHS），下列哪项说法正确？

  1. A主要见于 1 型糖尿病幼儿
  2. B数分钟内发生，比 DKA 危险性小
  3. C主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展
  4. D总是引起血酮升高和严重代谢性酸中毒
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一次癫痫发作已持续 12 分钟。已给予两剂苯二氮䓬类药物，发作仍在继续。气道和氧气已处理。常用方案的下一步是什么？

  1. A每两分钟给第三、第四剂苯二氮䓬类药物
  2. B二线静脉药物，如左乙拉西坦或苯妥英
  3. C再等 30 分钟看发作是否停止
  4. D患者能吞咽后给予口服抗癫痫药片
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

哪种电解质模式是肿瘤溶解综合征的典型表现？

  1. A钾、磷酸盐和尿酸升高；钙降低
  2. B钾低、磷酸盐低、尿酸低
  3. C钾和磷酸盐降低，钙升高
  4. D钠和钙升高，尿酸水平降低
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名患者回肠造口周围的皮肤发红、糜烂、渗液，造口袋经常渗漏。最可能的原因是什么？

  1. A对粪便本身过敏，需要使用类固醇
  2. B排出物接触皮肤，常因底盘不合适
  3. C正常反应，无需改变护理
  4. D造口缺血，需要紧急手术

3溶液

1.优先排序与委派

答案: C · 评估患者，复测血压，并寻找症状

为什么是这个答案

血压突然升高并伴有头痛是 RN 必须评估的变化。等待一小时会延误护理，而辅助人员不发药，也不决定治疗。

答案

C · 评估患者，复测血压，并寻找症状
2.优先排序与委派

答案: B · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample

为什么是这个答案

Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.

答案

B · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.感染控制与患者安全

答案: A · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push

为什么是这个答案

Potassium chloride given by IV push can cause fatal cardiac arrhythmias and arrest. It is only given diluted by controlled infusion, so the nurse does not give it and contacts the prescriber.

答案

A · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
4.感染控制与患者安全

答案: D · 给患者戴上口罩，并转入空气传播隔离病房

为什么是这个答案

咳嗽持续时间长、盗汗、体重减轻和咯血提示肺结核。患者应佩戴外科口罩并迅速转入负压病房，工作人员佩戴呼吸器。床帘不能阻挡经空气传播的颗粒。

答案

D · 给患者戴上口罩，并转入空气传播隔离病房
5.实验室检查值与电解质

答案: C · The inflammation is settling with treatment

为什么是这个答案

CRP has a short half-life of about 19 hours, so it falls within days when inflammation is controlled. A falling CRP, together with clinical improvement, supports a response to treatment; a CRP that stays high or rises again needs review.核对依据: C-reactive protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

C · The inflammation is settling with treatment
6.实验室检查值与电解质

答案: D · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

为什么是这个答案

In DIC, widespread clotting consumes platelets and clotting factors, so PT and aPTT are prolonged and fibrinogen falls, while clot breakdown raises the D-dimer. ITP lowers platelets only, and hemophilia A prolongs only the aPTT.核对依据: Fibrinogen blood test · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025); D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

D · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
7.临床护理

答案: D · Genital fungal infections

为什么是这个答案

SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.

答案

D · Genital fungal infections
8.临床护理

答案: B · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

为什么是这个答案

A sudden fall in catheter output may be due to a kinked, clamped or blocked catheter. If it is draining freely, the nurse assesses fluid status and vital signs and escalates possible hypovolaemia or AKI.

答案

B · That the catheter and tubing are not kinked or blocked
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 在监督下进行的运动和教育，以减轻呼吸困难

为什么是这个答案

肺康复结合个体化的运动训练、教育和呼吸技巧。它可提高运动能力，减轻呼吸困难，改善生活质量，并减少住院。推荐用于因呼吸困难而活动受限的 COPD 患者以及急性加重之后。

答案

A · 在监督下进行的运动和教育，以减轻呼吸困难
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma

为什么是这个答案

In the first days after a tracheostomy, the tract is immature and the tube can easily be misplaced into the tissues. Emergency guidance is to call for an airway expert, apply oxygen to face and stoma and assess breathing. Reinsertion is done only by trained staff.

答案

C · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展

为什么是这个答案

HHS 在数天内发展，常由感染诱发，表现为极度高血糖、极高渗透压和严重脱水，常伴意识混乱。体内的胰岛素足以防止明显的酮症。死亡率高于 DKA，血栓形成的风险也很高。

答案

C · 主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 二线静脉药物，如左乙拉西坦或苯妥英

为什么是这个答案

给予两剂苯二氮䓬类药物后仍持续的癫痫持续状态（确定性持续状态）用二线静脉药物治疗。如果仍然持续（难治性持续状态），则需要在重症监护中进行麻醉和插管。全程继续监测血糖、气道和各项指标。重复使用苯二氮䓬类药物会增加呼吸抑制，而没有多少额外益处。

答案

B · 二线静脉药物，如左乙拉西坦或苯妥英
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 钾、磷酸盐和尿酸升高；钙降低

为什么是这个答案

肿瘤溶解释放钾、磷酸盐和核酸（使尿酸升高）。磷酸盐结合钙，使其降低。磷酸钙和尿酸结晶可损伤肾脏。

答案

A · 钾、磷酸盐和尿酸升高；钙降低
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 排出物接触皮肤，常因底盘不合适

为什么是这个答案

渗漏的排出物引起的刺激性皮炎是最常见的造口周围皮肤问题，尤其是回肠造口。应重新测量造口，调整开口和用具（如凸面底盘或密封圈），并使用皮肤保护，最好有造口护士参与。糜烂的皮肤也会使用具粘贴不牢，加重渗漏。

答案

B · 排出物接触皮肤，常因底盘不合适

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