NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

Straight after birth, what is the first priority for a healthy-looking newborn?

  1. ADry and warm the baby while checking that it is breathing
  2. BGive the first bath to remove the blood and vernix
  3. CGive the vitamin K injection before anything else is done
  4. DWeigh and measure the baby on the scale
2.优先排序与委派困难

护士应首先处理护理助理的哪项报告？

  1. A今天上午腰椎融合术后，双腿没有感觉也不能活动
  2. B一名卧床休息的患者要求使用便盆
  3. C一名肺炎患者咳出了黄色痰液
  4. D一名糖尿病患者说他们的脚经常感到刺麻，一向如此
3.感染控制与患者安全中等

一名护士被已知感染 HIV 的患者用过的针头刺伤。为什么必须立即上报？

  1. A暴露后预防用药在数小时内开始效果最好
  2. B只有伤口出血或较深时才需要上报
  3. C只有静脉注射针头造成的损伤才需要上报
  4. D一个月内任何时候上报都不会改变风险
4.感染控制与患者安全困难

哪项措施最能预防硬膜外输注的给药途径错误？

  1. A硬膜外接口堵塞时改用空闲的静脉接口
  2. B患者的所有输注都使用同一类型的泵和输液管
  3. C给硬膜外管路做标识，并让其使用专用的输注泵
  4. D把所有管路用胶带粘在一起以保持整齐
5.实验室检查值与电解质中等

A stable adult who is not bleeding receives one unit of packed red cells. By about how much is the hemoglobin expected to rise?

  1. AAbout 5 g/dL (50 g/L)
  2. BAbout 1 g/dL (10 g/L)
  3. CAbout 0.1 g/dL (1 g/L)
  4. DAbout 3 g/dL (30 g/L)
6.实验室检查值与电解质困难

An older adult with type 2 diabetes is drowsy and very dehydrated. Glucose 920 mg/dL (51 mmol/L), serum osmolality 350 mOsm/kg, pH 7.36, urine ketones negative or trace. Which condition fits best?

  1. ADiabetic ketoacidosis (DKA)
  2. BMetformin-related lactic acidosis
  3. CHyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
  4. DSyndrome of inappropriate ADH (SIADH)
7.临床护理中等

Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?

  1. AGenital fungal infections
  2. BSevere weight gain and fluid retention
  3. CBradycardia
  4. DHair loss
8.临床护理困难

An adult with capacity refuses a blood transfusion for religious reasons, even though it may save their life. What should the nurse do?

  1. ARespect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
  2. BAsk a family member to consent instead
  3. CSedate the patient so the transfusion can be given
  4. DGive the transfusion while the patient is asleep, as it is in their best interests
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

一名患者心房颤动已超过 48 小时，并已安排择期电复律。为什么事先需要抗凝？

  1. A恢复窦性心律时，心房内的血栓可能脱落
  2. B抗凝药可减少电击所需的电能
  3. C抗凝药可减轻电击的疼痛
  4. D抗凝药可使心房颤动转复为窦性心律
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

经桡动脉心导管检查术后，最重要的评估是什么？

  1. A每四小时的尿比重
  2. B手部的血液循环、感觉和活动，以及穿刺部位
  3. C检查后每小时的肠鸣音和腹围
  4. D每 15 分钟的瞳孔大小和对光反应
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

脑灌注压（CPP）如何计算？

  1. A平均动脉压除以心率
  2. B舒张压减去中心静脉压
  3. C收缩压加颅内压
  4. D平均动脉压减去颅内压
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with motor neurone disease reports morning headaches, poor sleep and sleepiness during the day. What do these symptoms suggest?

  1. ALow mood, which should be treated with an antidepressant first
  2. BNormal tiredness that needs no specific action
  3. CWeak breathing at night, so a review for ventilation support
  4. DA side effect of riluzole, which should be stopped straight away by the nurse
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which medicine commonly delays wound healing?

  1. ALong-term corticosteroids
  2. BParacetamol
  3. CSaline eye drops
  4. DVitamin C supplements
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

Which new prescription for a patient with cirrhosis should the nurse question?

  1. ASpironolactone for ascites
  2. BRegular ibuprofen for back pain
  3. CLactulose to keep the bowels open
  4. DThiamine supplements

3溶液

1.优先排序与委派

答案: A · Dry and warm the baby while checking that it is breathing

为什么是这个答案

Breathing and keeping warm come first. Drying stimulates breathing and reduces heat loss; skin-to-skin contact helps. Weighing and routine injections can wait.

答案

A · Dry and warm the baby while checking that it is breathing
2.优先排序与委派

答案: A · 今天上午腰椎融合术后，双腿没有感觉也不能活动

为什么是这个答案

脊柱手术后双腿新出现无感觉和不能活动，可能意味着血肿压迫脊髓或神经，需要立即评估和上报。肺炎的黄色痰和长期的神经病变是预期的。

答案

A · 今天上午腰椎融合术后，双腿没有感觉也不能活动
3.感染控制与患者安全

答案: A · 暴露后预防用药在数小时内开始效果最好

为什么是这个答案

用肥皂和水清洗伤口后，护士应立即上报，以便评估暴露情况。HIV 暴露后预防应尽快开始，最好在数小时内，最晚不超过 72 小时。

答案

A · 暴露后预防用药在数小时内开始效果最好
4.感染控制与患者安全

答案: C · 给硬膜外管路做标识，并让其使用专用的输注泵

为什么是这个答案

在连接端给管路贴标识、使用不同（非 Luer）的接头以及单独并有明确标记的泵，可大大减少给药途径连接错误。连接之前应从患者开始沿管路追溯至源头。

答案

C · 给硬膜外管路做标识，并让其使用专用的输注泵
5.实验室检查值与电解质

答案: B · About 1 g/dL (10 g/L)

为什么是这个答案

In an average-sized adult without ongoing bleeding or hemolysis, one unit of red cells raises the hemoglobin by about 1 g/dL (and the hematocrit by about 3%). A smaller rise suggests ongoing blood loss or red cell destruction.核对依据: Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答案

B · About 1 g/dL (10 g/L)
6.实验室检查值与电解质

答案: C · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)

为什么是这个答案

HHS causes extreme hyperglycemia and high osmolality with severe dehydration, but enough insulin is present to prevent significant ketosis, so the pH is near normal. DKA has ketones and acidosis; SIADH has low osmolality.核对依据: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

C · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
7.临床护理

答案: A · Genital fungal infections

为什么是这个答案

SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.

答案

A · Genital fungal infections
8.临床护理

答案: A · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team

为什么是这个答案

An adult with capacity has the right to refuse treatment, even life-saving treatment. The team should make sure the patient understands the consequences, discuss alternatives such as cell salvage and record the decision.

答案

A · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 恢复窦性心律时，心房内的血栓可能脱落

为什么是这个答案

心房颤动超过 48 小时后，心房内可能存在血栓。恢复有序收缩可将其排出而引起卒中。患者通常在复律前至少抗凝三周（或经食管超声排除血栓），复律后至少抗凝四周。

答案

A · 恢复窦性心律时，心房内的血栓可能脱落
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 手部的血液循环、感觉和活动，以及穿刺部位

为什么是这个答案

桡动脉入路后，应检查压迫装置和穿刺部位有无出血或血肿，并检查手部的颜色、温度、毛细血管再充盈、感觉和活动。桡动脉闭塞和前臂骨筋膜室综合征是可能的并发症。

答案

B · 手部的血液循环、感觉和活动，以及穿刺部位
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 平均动脉压减去颅内压

为什么是这个答案

CPP = MAP − ICP。脑损伤成人的目标通常是 CPP 至少约 60 mmHg。如果颅内压升高或平均动脉压下降，CPP 就会下降，脑组织出现缺血。

答案

D · 平均动脉压减去颅内压
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Weak breathing at night, so a review for ventilation support

为什么是这个答案

Weak respiratory muscles cause nocturnal hypoventilation and a rise in CO2, leading to morning headaches, disturbed sleep and daytime drowsiness. Non-invasive ventilation can improve symptoms and survival, in line with the patient's wishes.

答案

C · Weak breathing at night, so a review for ventilation support
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Long-term corticosteroids

为什么是这个答案

Corticosteroids suppress the inflammatory phase, collagen formation and immunity, delaying healing and raising infection risk. Other factors include diabetes, smoking, malnutrition, poor perfusion and chemotherapy.

答案

A · Long-term corticosteroids
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Regular ibuprofen for back pain

为什么是这个答案

NSAIDs can cause kidney injury, fluid retention and GI bleeding in cirrhosis and should be avoided. Paracetamol at a reduced, carefully reviewed dose is usually preferred for pain.

答案

B · Regular ibuprofen for back pain

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