NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

护士应首先看哪位患者？

  1. A一名 2 型糖尿病患者，询问饮食问题
  2. B一名长期患类风湿关节炎、有平常晨僵的患者
  3. C一名新出现言语含糊、面部下垂的患者，30 分钟前开始
  4. D一名慢性肾脏病患者，明天要透析
2.优先排序与委派困难

A patient takes lithium. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will take ibuprofen every day for my headaches.”
  2. B“I will keep my daily salt intake about the same as usual.”
  3. C“I will drink enough fluid every day.”
  4. D“I will go for my blood tests as planned.”
3.感染控制与患者安全中等

Where should the dispersive (grounding) pad for electrosurgery be placed?

  1. AOver an area with scar tissue or a tattoo, so that the pad does not slip
  2. BOver a bony prominence such as the hip bone
  3. COn skin that is wet with antiseptic prep
  4. DOn clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.感染控制与患者安全困难

一名患有唇疱疹（herpes labialis）的护士被分配到新生儿室。最恰当的做法是什么？

  1. A不告诉任何人，上班时用化妆品遮住皮损
  2. B戴上手套，照常工作
  3. C告知主管，主管可能暂时调整其工作安排
  4. D照常工作，因为唇疱疹很常见
5.实验室检查值与电解质中等

A patient starts lisinopril (an ACE inhibitor). Which laboratory values should the nurse expect to be monitored?

  1. ATSH and free T4
  2. BALT and bilirubin
  3. CCalcium and phosphate
  4. DPotassium and creatinine
6.实验室检查值与电解质困难

一名慢性肾脏病患者磷酸盐为 7.2 mg/dL（2.3 mmol/L）。哪项饮食指导最恰当？

  1. A多喝可乐类软饮料以保持水分
  2. B限制富含磷酸盐的食物，如加工食品和可乐
  3. C增加牛奶和奶酪，以防止骨骼钙丢失
  4. D空腹服用钙补充剂以代替结合剂
7.临床护理中等

Why can a very low serum albumin contribute to oedema?

  1. AIt increases the number of red cells
  2. BIt raises the blood pressure in the capillaries and pushes fluid out
  3. CIt makes the kidneys retain potassium
  4. DIt lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.临床护理困难

A nurse teaches a patient with heart failure about self-care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will report it if I need more pillows to sleep."
  2. B"I will weigh myself each morning after passing urine."
  3. C"I only need to weigh myself once a month."
  4. D"I will take my water tablet in the morning."
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

为什么吸氧流量低于约 5 L/min 时不应使用简易面罩？

  1. A呼出的 CO₂ 会积聚在面罩内并被重复吸入
  2. B低流量时面罩输送的氧气过多
  3. C低流量时弹性束带太松
  4. D低流量时氧气无法湿化
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with severe asthma develops a stable narrow-complex tachycardia, and IV adenosine is prescribed. What should the nurse do?

  1. AGive it as prescribed, as adenosine is safe in every patient
  2. BQuestion the prescription, as adenosine can cause bronchospasm
  3. CGive it orally instead of intravenously
  4. DGive it as a slow infusion over an hour to reduce side effects
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

哪项护理措施有助于预防颅内压升高？

  1. A预防便秘，并分散安排护理操作
  2. B让患者平躺，髋部屈曲成锐角
  3. C把所有护理和吸痰集中在一次长时间操作中
  4. D鼓励每小时用力咳嗽
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名老年 2 型糖尿病患者血糖 48 mmol/L，渗透压 365 mOsm/kg，无明显酮体，意识混乱。首要任务是什么？

  1. A口服葡萄糖以防治疗期间发生低血糖
  2. B谨慎静脉补液，并密切检查渗透压、血钠和血糖
  3. C大剂量静脉推注胰岛素，使血糖在一小时内降至正常
  4. D严格限制液体以避免脑水肿
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

内镜检查前，哪个评分用于评估上消化道出血的风险？

  1. AGlasgow-Blatchford 评分
  2. BWaterlow 压疮风险评分
  3. C格拉斯哥昏迷量表
  4. DDVT 的 Wells 评分
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

In week 5 of radiotherapy, the skin in the treatment field is broken, moist and painful. What should the nurse do?

  1. AApply adhesive tape directly over the area to protect it from clothing
  2. BReport it, keep it clean and use a non-adherent dressing
  3. CUse a heat pad to speed healing
  4. DScrub the area with soap to prevent infection

3溶液

1.优先排序与委派

答案: C · 一名新出现言语含糊、面部下垂的患者，30 分钟前开始

为什么是这个答案

突然言语含糊和面部下垂提示卒中，治疗取决于时间。其他患者的问题是慢性且稳定的，可以等待。

答案

C · 一名新出现言语含糊、面部下垂的患者，30 分钟前开始
2.优先排序与委派

答案: A · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”

为什么是这个答案

NSAIDs such as ibuprofen can raise lithium levels and cause toxicity. Steady fluid and salt intake and regular blood tests help keep levels safe.

答案

A · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.感染控制与患者安全

答案: D · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site

为什么是这个答案

The pad returns the current safely. Good contact over a well-perfused muscle prevents burns, while bony areas, scars, hair and moisture reduce contact and can cause burns at the pad site.

答案

D · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.感染控制与患者安全

答案: C · 告知主管，主管可能暂时调整其工作安排

为什么是这个答案

单纯疱疹病毒可在新生儿中引起严重感染。有活动性皮损的工作人员应告知主管并遵循职业健康建议，这通常意味着在皮损愈合前避免接触新生儿和其他高危患者。

答案

C · 告知主管，主管可能暂时调整其工作安排
5.实验室检查值与电解质

答案: D · Potassium and creatinine

为什么是这个答案

ACE inhibitors reduce aldosterone, so potassium can rise, and they lower the filtration pressure in the kidney, so creatinine can rise. Both are checked before and soon after starting or increasing the dose.核对依据: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答案

D · Potassium and creatinine
6.实验室检查值与电解质

答案: B · 限制富含磷酸盐的食物，如加工食品和可乐

为什么是这个答案

CKD 中的高磷通过限制磷摄入、随餐服用结合剂和透析来处理。含有磷酸盐添加剂的加工食品、可乐和大量乳制品是主要来源。核对依据: Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · 限制富含磷酸盐的食物，如加工食品和可乐
7.临床护理

答案: D · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels

为什么是这个答案

Albumin creates oncotic pressure, drawing fluid into the capillaries. When it is low, as in liver disease, nephrotic syndrome or malnutrition, fluid leaks into the tissues.

答案

D · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.临床护理

答案: C · "I only need to weigh myself once a month."

为什么是这个答案

Daily weights at the same time with the same scales detect fluid retention early. A rapid gain, worsening breathlessness or needing more pillows should be reported.

答案

C · "I only need to weigh myself once a month."
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 呼出的 CO₂ 会积聚在面罩内并被重复吸入

为什么是这个答案

简易面罩需要约 5–10 L/min 的流量才能把呼出的 CO₂ 冲出面罩。流量较低时，患者可能重复吸入 CO₂；低流量时鼻导管更合适。

答案

A · 呼出的 CO₂ 会积聚在面罩内并被重复吸入
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Question the prescription, as adenosine can cause bronchospasm

为什么是这个答案

Adenosine can trigger severe bronchospasm and is generally avoided in asthma. Alternatives such as verapamil may be used, depending on the patient. The nurse raises the concern with the prescriber before giving it.

答案

B · Question the prescription, as adenosine can cause bronchospasm
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 预防便秘，并分散安排护理操作

为什么是这个答案

用力排便、咳嗽、长时间吸痰、髋部屈曲、疼痛和躁动都会使颅内压升高。使用大便软化剂、充分镇痛，以及分散安排护理使颅内压能在两次操作之间恢复，有助于使其保持较低水平。

答案

A · 预防便秘，并分散安排护理操作
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 谨慎静脉补液，并密切检查渗透压、血钠和血糖

为什么是这个答案

HHS 首先用静脉补液治疗，单靠补液往往就能降低血糖。渗透压迅速下降有脑水肿风险，所以要逐渐降低。如果有酮体，或补液后血糖不再下降，则以低速率加用胰岛素。由于血栓风险高，VTE 预防很重要。

答案

B · 谨慎静脉补液，并密切检查渗透压、血钠和血糖
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Glasgow-Blatchford 评分

为什么是这个答案

Glasgow-Blatchford 评分使用尿素、血红蛋白、收缩压、脉搏、黑便、晕厥、肝病和心力衰竭，来识别需要干预的患者。完整的 Rockall 评分在内镜检查后使用。

答案

A · Glasgow-Blatchford 评分
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Report it, keep it clean and use a non-adherent dressing

为什么是这个答案

Moist desquamation is a more severe radiation skin reaction. The radiotherapy team is informed; the area is kept clean and covered with non-adherent dressings, avoiding adhesive on the skin, and analgesia is given. Infection is watched for.

答案

B · Report it, keep it clean and use a non-adherent dressing

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