NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

A patient with diabetes is unresponsive and has a blood glucose of 40 mg/dL (2.2 mmol/L). What should the nurse do first?

  1. AWait 15 minutes and recheck the glucose
  2. BPour orange juice into the patient’s mouth
  3. CGive the scheduled dose of insulin
  4. DGive IV dextrose or glucagon as prescribed
2.优先排序与委派困难

A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?

  1. AConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
  2. BToo much fluid left in the abdomen after the drain
  3. CPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
  4. DA normal finding at the end of each exchange
3.感染控制与患者安全中等

两名感染同一种病原体的患者入院，没有可用的单人间。下列哪项是可接受的做法？

  1. A停止接触传播预防
  2. B根据感染控制建议，将他们安置在同一房间（集中隔离）
  3. C让他们各自与一名免疫功能低下的患者同住
  4. D把他们安置在走廊里
4.感染控制与患者安全困难

In START triage, a casualty cannot walk and is breathing 36 times a minute. Which category applies?

  1. AYellow (delayed)
  2. BRed (immediate)
  3. CBlack (expectant or dead)
  4. DGreen (minor)
5.实验室检查值与电解质中等

A patient with acute pancreatitis has muscle twitching and numbness around the mouth. Which laboratory value should the nurse check?

  1. ASerum chloride
  2. BSerum amylase
  3. CSerum calcium
  4. DSerum sodium
6.实验室检查值与电解质困难

一名心力衰竭患者入院时 BNP 很高，在利尿治疗后正在下降。这最可能说明什么？

  1. A心脏的牵拉减轻，与病情改善相符
  2. B心力衰竭加重，需要更多液体
  3. C必须立即停用利尿剂
  4. D利尿剂引起新的肾衰竭
7.临床护理中等

一名意识不清的糖尿病患者血糖为 2.1 mmol/L，且没有静脉通路。可以给予什么？

  1. A口服果汁
  2. B口服葡萄糖片
  3. C肌内注射胰高血糖素
  4. D皮下注射胰岛素
8.临床护理困难

Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
  2. BA patient asking what time they will be discharged
  3. CA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
  4. DA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

D-二聚体升高意味着什么？

  1. A已安全排除深静脉血栓形成
  2. B已确诊肺栓塞或 DVT
  3. C存在纤维蛋白降解，但不能证明有血栓
  4. D抗凝药剂量过低，必须增加
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with a confirmed type A aortic dissection is hypertensive and tachycardic while awaiting surgery. Which drug class is usually given first to lower the heart rate and blood pressure?

  1. AAn intravenous thrombolytic
  2. BOral aspirin
  3. CAn intravenous fluid bolus
  4. DAn intravenous beta-blocker
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

哪一组结果最支持 DKA 而不是 HHS？

  1. A血糖高于 30 mmol/L，pH 正常
  2. B渗透压极高，血中仅有微量酮体
  3. C酮体正常，碳酸氢盐正常
  4. D酮体高、pH 低于 7.3、碳酸氢盐低
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

Three days after a stroke, a patient with dysphagia on a modified diet has a temperature of 38.2 °C (100.8 °F), a respiratory rate of 24/min and crackles at the right lung base. What should the nurse do?

  1. ASuspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
  2. BGive paracetamol (acetaminophen) and continue the modified diet as before
  3. CEncourage more fluids by mouth to treat the fever
  4. DRecord the findings and recheck them at the next routine observation
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

A patient on warfarin is booked for elective surgery with a high bleeding risk. What is usual practice?

  1. ATake the usual dose on the morning of surgery
  2. BStop it about 5 days before and check the INR
  3. CSwap to aspirin on the morning of surgery
  4. DDouble the dose for a week so the blood is ready for surgery
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

对于循环不良患者足跟上稳定、干燥、完整的黑色焦痂，通常推荐哪种处理？

  1. A保持完整，足跟减压并转诊评估
  2. B每天用水浸泡使其变软
  3. C用紧的加压绷带覆盖
  4. D今天在床边锐性清创去除

3溶液

1.优先排序与委派

答案: D · Give IV dextrose or glucagon as prescribed

为什么是这个答案

An unconscious patient must not be given anything by mouth because of aspiration risk. IV dextrose or glucagon raises the glucose quickly.

答案

D · Give IV dextrose or glucagon as prescribed
2.优先排序与委派

答案: C · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample

为什么是这个答案

Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.

答案

C · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.感染控制与患者安全

答案: B · 根据感染控制建议，将他们安置在同一房间（集中隔离）

为什么是这个答案

单人间不足时，感染同一种病原体（且无其他感染）的患者可以同住一室（集中隔离），并继续执行预防措施。感染控制人员会对此提供建议。

答案

B · 根据感染控制建议，将他们安置在同一房间（集中隔离）
4.感染控制与患者安全

答案: B · Red (immediate)

为什么是这个答案

In START, a non-walking casualty who is breathing more than 30 times a minute is tagged red, immediate. Fast breathing suggests a serious problem that needs urgent treatment.

答案

B · Red (immediate)
5.实验室检查值与电解质

答案: C · Serum calcium

为什么是这个答案

In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.核对依据: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

C · Serum calcium
6.实验室检查值与电解质

答案: A · 心脏的牵拉减轻，与病情改善相符

为什么是这个答案

BNP 下降意味着心室负荷减轻，这与液体状态改善相符。应结合症状、体重和检查来解读。核对依据: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · 心脏的牵拉减轻，与病情改善相符
7.临床护理

答案: C · 肌内注射胰高血糖素

为什么是这个答案

对意识不清的低血糖患者，口服治疗有误吸风险。肌注胰高血糖素可释放肝糖原；如有静脉通路则静脉给予葡萄糖。

答案

C · 肌内注射胰高血糖素
8.临床护理

答案: D · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic

为什么是这个答案

Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.

答案

D · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 存在纤维蛋白降解，但不能证明有血栓

为什么是这个答案

D-二聚体是纤维蛋白的降解产物。临床可能性低（例如 Wells 评分低）的患者结果正常，有助于排除 DVT 或 PE。许多情况下都会升高，因此需要影像学检查（双功能超声或 CT 肺动脉造影）来确认血栓。

答案

C · 存在纤维蛋白降解，但不能证明有血栓
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · An intravenous beta-blocker

为什么是这个答案

In acute dissection, IV beta-blockers are usually given first to reduce heart rate and the rate of rise of pressure, limiting extension of the tear. Vasodilators may follow once the heart rate is controlled. Antiplatelets, anticoagulants and thrombolytics are avoided. Type A dissection needs urgent surgery.

答案

D · An intravenous beta-blocker
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 酮体高、pH 低于 7.3、碳酸氢盐低

为什么是这个答案

DKA 的定义是高血糖（或已知糖尿病）、酮血症（例如 >3 mmol/L）和代谢性酸中毒（英国标准为 pH < 7.3 或碳酸氢盐 < 15 mmol/L）。HHS 有极高的血糖和高渗透压（常 > 320 mOsm/kg），酮症很少，也没有明显的酸中毒。

答案

D · 酮体高、pH 低于 7.3、碳酸氢盐低
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review

为什么是这个答案

These signs suggest aspiration pneumonia, which is a common and serious complication of dysphagia. The patient needs medical review, chest assessment, oxygen if needed, and reassessment of their swallow before eating again.

答案

A · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Stop it about 5 days before and check the INR

为什么是这个答案

Warfarin is usually stopped about 5 days before such surgery, and the INR is checked beforehand. Patients at high clotting risk may be given bridging therapy with a heparin, as planned by the team.

答案

B · Stop it about 5 days before and check the INR
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 保持完整，足跟减压并转诊评估

为什么是这个答案

缺血足跟上稳定、干燥的焦痂起着生物屏障的作用，通常不应清创。应给足跟减压并评估循环。如果它变软、松软、发红或渗液，应怀疑感染并寻求专科评估。

答案

A · 保持完整，足跟减压并转诊评估

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