NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

一名护士要求护理助理“评估患者的疼痛，并决定患者是否需要更多药物”。违反了委派的哪项正确原则？

  1. A正确的任务
  2. B正确的监督与评价
  3. C正确的情境
  4. D正确的人员
2.优先排序与委派困难

在 START 分诊中，一名不能行走的成人每分钟呼吸 28 次，没有桡动脉搏动，毛细血管再充盈时间 4 秒。该伤员被归入哪一类？

  1. A黄色（延迟），因为呼吸频率低于 30 次/分
  2. B红色（立即）
  3. C绿色（轻伤）
  4. D黑色（期待观察）
3.感染控制与患者安全中等

护理采取空气传播预防的患者后，N95 呼吸器应在何时摘下？

  1. A在房间内、脱手套之前
  2. B刚进入房间后立即摘下
  3. C离开房间并关上门之后
  4. D绝不摘下；整个班次都佩戴
4.感染控制与患者安全困难

A patient takes medicines prescribed by several providers. Which advice best reduces the risk of medication errors at home?

  1. AOnly tell each provider about the drugs they prescribed
  2. BStop taking any medicine that seems to repeat another one, without asking anyone
  3. CKeep each provider’s medicines in separate bags
  4. DKeep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible
5.实验室检查值与电解质中等

A patient is starting atorvastatin. Which laboratory test is usually checked at baseline?

  1. AThyroid antibodies
  2. BLiver enzymes
  3. CSerum lipase
  4. DBlood cultures
6.实验室检查值与电解质困难

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. ASpontaneous bacterial peritonitis
  2. BBleeding into the abdominal cavity
  3. CMalignant ascites from cancer
  4. DNormal ascitic fluid in cirrhosis
7.临床护理中等

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
  2. BInsulin should be kept in direct sunlight
  3. CInsulin never expires once opened
  4. DAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
8.临床护理困难

In a patient with a head injury, which is usually the earliest sign of rising intracranial pressure?

  1. AA change in level of consciousness
  2. BIrregular breathing pauses
  3. CA slow pulse with high blood pressure
  4. DA fixed, dilated pupil on both sides
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

Which ECG change is classically linked with hyperkalaemia?

  1. AProminent U waves
  2. BTall, peaked T waves
  3. CDelta waves before the QRS
  4. DA sawtooth baseline
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

心脏手术后一小时，纵隔引流管引出 350 mL 鲜红色血液，心率正在上升。护士应怎么做？

  1. A每五分钟用力挤捏管路
  2. B立即报告外科团队
  3. C夹闭引流管以阻止进一步失血
  4. D记录引流量并继续每小时检查
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Why should long-term steroid treatment not be stopped suddenly?

  1. AThe steroids build up and become toxic after they are stopped
  2. BStopping suddenly makes the bones grow too quickly and then fracture
  3. CThe suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
  4. DStopping causes the blood glucose to fall sharply
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名患者反复出现剧烈头痛、出汗、心悸和极高的血压。应考虑哪种疾病？

  1. A尿崩症
  2. B嗜铬细胞瘤
  3. C甲状腺功能减退
  4. DAddison 病
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?

  1. AIt always causes severe diarrhoea
  2. BIt can only be given by mouth
  3. CIt has no pain-relieving effect at all in adults
  4. DA metabolite can build up and cause seizures
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

Why is folinic acid (leucovorin) given after high-dose methotrexate?

  1. ATo increase the anticancer effect on the tumour
  2. BTo rescue normal cells from methotrexate toxicity
  3. CTo treat the patient's anaemia only
  4. DTo prevent hair loss during treatment

3溶液

1.优先排序与委派

答案: A · 正确的任务

为什么是这个答案

评估患者并决定治疗需要护理判断，因此该任务本身不能委派给辅助人员。助理可以报告患者所说的话，但评估和决定要由 RN 做出。

答案

A · 正确的任务
2.优先排序与委派

答案: B · 红色（立即）

为什么是这个答案

低于 30 次/分的频率通过了呼吸检查，但桡动脉搏动消失或毛细血管再充盈超过 2 秒不能通过灌注检查，因此该伤员是立即（红色）。在呼吸检查后就停止是个陷阱。

答案

B · 红色（立即）
3.感染控制与患者安全

答案: C · 离开房间并关上门之后

为什么是这个答案

因为传染性颗粒仍留在房间的空气中，所以应在房门关闭后到房间外摘下呼吸器，随后进行手卫生。手套、护目装备和隔离衣应先脱下。

答案

C · 离开房间并关上门之后
4.感染控制与患者安全

答案: D · Keep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible

为什么是这个答案

A single complete medication list and one pharmacy allow interactions and duplicates to be detected. The list, including over-the-counter drugs and supplements, is shown at every visit.

答案

D · Keep one up-to-date list of all medicines and use one pharmacy where possible
5.实验室检查值与电解质

答案: B · Liver enzymes

为什么是这个答案

Statins can raise liver enzymes, so a baseline ALT is usually checked, with a lipid panel to judge response. Routine repeat liver tests are not always needed, but symptoms of liver injury or muscle pain should be reported.核对依据: Statins · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · Liver enzymes
6.实验室检查值与电解质

答案: A · Spontaneous bacterial peritonitis

为什么是这个答案

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.核对依据: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

A · Spontaneous bacterial peritonitis
7.临床护理

答案: A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen

为什么是这个答案

Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.

答案

A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.临床护理

答案: A · A change in level of consciousness

为什么是这个答案

Subtle changes in consciousness, such as restlessness, confusion or a falling GCS, are often the first signs. Pupil changes and Cushing's triad (hypertension, bradycardia, irregular breathing) are late signs.

答案

A · A change in level of consciousness
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Tall, peaked T waves

为什么是这个答案

Rising potassium causes tall, tented T waves, then a flattened P wave, a prolonged PR interval and a widening QRS that can progress to ventricular fibrillation or asystole. U waves suggest hypokalaemia; a sawtooth baseline is atrial flutter.

答案

B · Tall, peaked T waves
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 立即报告外科团队

为什么是这个答案

引流量超过约 100–200 mL/h（或突然大量新鲜血液），尤其是伴有心动过速或低血压时，可能提示外科出血，需要紧急评估。夹闭管路可能导致心脏压塞。引流突然停止并伴有血压下降，也可能提示压塞。

答案

B · 立即报告外科团队
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once

为什么是这个答案

Long-term glucocorticoids suppress ACTH, and the adrenal glands shrink. Stopping abruptly can cause adrenal insufficiency or crisis. Doses are reduced gradually so the glands can recover.

答案

C · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 嗜铬细胞瘤

为什么是这个答案

嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肿瘤，通常位于肾上腺髓质。引起阵发性高血压、头痛、出汗和心动过速。手术前，必须先开始 α 受体阻滞，然后才能使用任何 β 受体阻滞剂，因为单用 β 受体阻滞可引起高血压危象。

答案

B · 嗜铬细胞瘤
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · A metabolite can build up and cause seizures

为什么是这个答案

Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.

答案

D · A metabolite can build up and cause seizures
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · To rescue normal cells from methotrexate toxicity

为什么是这个答案

Methotrexate inhibits dihydrofolate reductase. Timed folinic acid bypasses this block in normal cells, reducing toxicity such as mucositis and myelosuppression, while methotrexate levels and kidney function are monitored.

答案

B · To rescue normal cells from methotrexate toxicity

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