NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

一名护士要求护理助理使用机械升降机。助理说他们从未接受过使用它的培训。如果护士坚持，将违反委派的哪项正确原则？

  1. A正确的监督与评价
  2. B正确的指示与沟通
  3. C正确的任务
  4. D正确的人员
2.优先排序与委派困难

After a head injury, a patient passes large amounts of very dilute urine, is thirsty and has a rising serum sodium. Which condition is most likely?

  1. ASIADH
  2. BDiabetes insipidus
  3. CAcute kidney injury with oliguria
  4. DDiabetic ketoacidosis
3.感染控制与患者安全中等

下列哪种脱手套的方法是正确的？

  1. A用指尖同时拉下两只手套
  2. B先捏住第一只手套的外面将其剥下，再把裸露的手指伸到第二只手套的袖口下
  3. C用裸手捏住第二只手套的外面将其脱下，然后洗手
  4. D清洗戴着手套的手，并把手套用于下一项操作
4.感染控制与患者安全困难

A nurse teaches parents about firearm safety at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“We store the gun unloaded in a locked safe in the bedroom.”
  2. B“We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”
  3. C“We keep all the ammunition locked away separately from the gun.”
  4. D“We will ask other parents about guns before play dates.”
5.实验室检查值与电解质中等

哪种心电图改变与低钙血症有关？

  1. A明显的 delta 波
  2. BT 波高尖
  3. CQT 间期延长
  4. DQT 间期缩短
6.实验室检查值与电解质困难

A patient with SIADH is on fluid restriction. Which task can the RN delegate to unlicensed assistive personnel (UAP), such as a nursing or healthcare assistant?

  1. AMeasuring and recording intake and output
  2. BAssessing the patient for new confusion
  3. CTeaching the reasons for fluid restriction
  4. DDeciding when to recheck the sodium level
7.临床护理中等

一名肝硬化患者出现意识混乱、嗜睡，双手有扑翼样震颤。可能发生了哪种并发症？

  1. A胰岛素引起的低血糖
  2. B肝性脑病
  3. C卒中
  4. D单纯酒精中毒
8.临床护理困难

Soon after starting chemotherapy for a high-grade lymphoma, a patient has rising potassium, phosphate and uric acid with falling urine output. What is the most likely cause?

  1. AAdrenal insufficiency
  2. BTumour lysis syndrome
  3. CRefeeding syndrome
  4. DSyndrome of inappropriate ADH secretion
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

一名哮喘患者每周使用缓解型吸入器超过三次。这提示什么？

  1. A哮喘控制不佳，治疗需要复核
  2. B目前的方案下哮喘控制良好
  3. C不再需要预防型吸入器
  4. D缓解药不再起作用，应当停用
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with COPD who is known to retain CO₂ arrives on 15 L/min oxygen. They are now drowsy with SpO₂ 99%. What is the most appropriate action?

  1. AKeep the oxygen at 15 L/min because the saturation is excellent
  2. BGive a sedative to help the patient rest
  3. CRemove the oxygen completely and observe
  4. DReduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Why is levodopa combined with carbidopa (or benserazide)?

  1. ATo make levodopa cross into the brain more slowly and evenly
  2. BTo prevent tolerance from developing to levodopa over time
  3. CTo add a separate effect that reduces the resting tremor directly
  4. DTo stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

Which task for a patient with a urinary catheter can the nurse delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AEmptying the drainage bag and recording the volume
  2. BAssessing a patient whose irrigation is not draining
  3. CTeaching self-catheterisation for the first time
  4. DDeciding whether the catheter can be removed
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?

  1. ASevere constipation within the first hour of starting the infusion
  2. BSudden hair loss during the infusion
  3. CA rise in platelet count above normal
  4. DAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

重症急性胰腺炎第 2 天，一名患者呼吸困难，SpO₂ 88%，胸部 X 线显示双肺浸润影。最可能的并发症是什么？

  1. A急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
  2. B急性重度哮喘发作
  3. C异物误吸
  4. D自发性张力性气胸

3溶液

1.优先排序与委派

答案: D · 正确的人员

为什么是这个答案

正确的人员是指被委派者接受过该任务的培训并有能力完成。使用升降机通常是可委派的任务，但不能委派给没有接受过培训的人。护士应安排培训或在协助下自己完成任务。

答案

D · 正确的人员
2.优先排序与委派

答案: B · Diabetes insipidus

为什么是这个答案

Damage to the pituitary or hypothalamus can stop the release of antidiuretic hormone, causing diabetes insipidus. The patient loses water, so urine is dilute and sodium rises; SIADH causes the opposite.

答案

B · Diabetes insipidus
3.感染控制与患者安全

答案: B · 先捏住第一只手套的外面将其剥下，再把裸露的手指伸到第二只手套的袖口下

为什么是这个答案

手套外面是被污染的，所以只能接触另一只手套；裸手只能接触第二只手套的内面。随后进行手卫生。手套绝不能清洗后再次使用。

答案

B · 先捏住第一只手套的外面将其剥下，再把裸露的手指伸到第二只手套的袖口下
4.感染控制与患者安全

答案: B · “We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”

为什么是这个答案

Firearms in homes with children should be stored unloaded and locked, with ammunition stored separately and locked. Telling children not to touch a gun does not reliably prevent injuries.

答案

B · “We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”
5.实验室检查值与电解质

答案: C · QT 间期延长

为什么是这个答案

低钙使 QT 间期延长，可导致危险的心律失常。高钙使 QT 间期缩短，T 波高尖则是高钾血症的典型表现。

答案

C · QT 间期延长
6.实验室检查值与电解质

答案: A · Measuring and recording intake and output

为什么是这个答案

UAP can measure and record intake and output and weigh the patient, then report the values to the RN. Assessing mental status, teaching and making decisions about laboratory monitoring need nursing judgment and remain with the RN.

答案

A · Measuring and recording intake and output
7.临床护理

答案: B · 肝性脑病

为什么是这个答案

肝性脑病引起意识混乱和扑翼样震颤。常用乳果糖减少氨的吸收，并治疗感染或出血等诱因。

答案

B · 肝性脑病
8.临床护理

答案: B · Tumour lysis syndrome

为什么是这个答案

Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid), which can cause AKI and arrhythmias. Prevention includes IV hydration and drugs to lower uric acid.

答案

B · Tumour lysis syndrome
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 哮喘控制不佳，治疗需要复核

为什么是这个答案

经常需要缓解药、夜间因症状醒来或活动受限，说明哮喘控制不佳。应检查吸入技术、依从性和诱因，并升级规律使用的预防治疗。

答案

A · 哮喘控制不佳，治疗需要复核
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas

为什么是这个答案

In patients at risk of hypercapnic respiratory failure, excess oxygen can raise PaCO₂ and cause drowsiness and acidosis. Oxygen is stepped down to a target of 88–92% (for example via a Venturi mask), not stopped abruptly, which could cause dangerous hypoxaemia. An arterial blood gas guides further treatment, which may include NIV.

答案

D · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain

为什么是这个答案

Carbidopa blocks the enzyme that converts levodopa to dopamine in the periphery. More levodopa reaches the brain, so a lower dose works, and side effects such as nausea and low blood pressure are reduced.

答案

D · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · Emptying the drainage bag and recording the volume

为什么是这个答案

Emptying and recording urine volume is routine and can be delegated to trained staff. Decisions about removal, assessment of a possible blockage and first-time teaching need the registered nurse.

答案

A · Emptying the drainage bag and recording the volume
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness

为什么是这个答案

Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.

答案

D · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

为什么是这个答案

重症胰腺炎引发全身炎症反应，可导致 ARDS、AKI 和休克。低氧血症伴双肺浸润影是典型表现。需要上报重症监护以获得呼吸支持。

答案

A · 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

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