NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

一名成年患者在活动室进食时，突然双手抓住喉咙，无法说话、呼吸或咳嗽。护士应首先做什么？

  1. A盲目用手指在口中掏取
  2. B给患者一杯水把食物冲下去
  3. C等着看患者能否咳出来
  4. D呼救，并进行拍背和腹部冲击
2.优先排序与委派困难

护士应首先看哪名儿童？

  1. A一名 RSV 感染的婴儿，有鼻翼扇动、胸壁凹陷和 89% 的 SpO₂
  2. B一名哮喘的青少年，呼气峰流速为个人最佳值的 90%
  3. C一名腿上打石膏、要求喝水的学龄儿童
  4. D一名体温 38.4 °C、正在玩玩具的幼儿
3.感染控制与患者安全中等

A patient with a respiratory infection has a raised procalcitonin level. What does this most suggest?

  1. ADehydration from poor intake
  2. BA bacterial rather than a viral infection
  3. CAn allergic reaction to a recent medication
  4. DA purely viral illness
4.感染控制与患者安全困难

A patient with fever and a spreading rash is suspected of having smallpox. Which precautions are needed?

  1. ADroplet precautions with a surgical mask
  2. BContact precautions only
  3. CStandard precautions only
  4. DAirborne and contact precautions
5.实验室检查值与电解质中等

A patient with hyperkalemia is prescribed an oral potassium binder such as patiromer or sodium zirconium cyclosilicate. How does this drug lower potassium?

  1. AIt stops the kidneys from absorbing water in the tubules
  2. BIt binds potassium in the gut so it leaves in the stool
  3. CIt moves potassium into cells in the next few minutes
  4. DIt protects the heart muscle against high potassium levels
6.实验室检查值与电解质困难

一名患者的钾几个月来一直是 3.4–3.6 mEq/L，今天的一次结果是 5.4 mEq/L。患者感觉良好，心电图正常。最好的下一步是什么？

  1. A停用患者所有的常规药物
  2. B忽略该结果，因为患者感觉良好
  3. C检查样本是如何采集的，评估患者并重复检测
  4. D不做进一步检查，立即开始使用钾结合剂
7.临床护理中等

输血开始几分钟内出现哪些表现提示输血反应？

  1. A次日血红蛋白缓慢而稳定地上升
  2. B轻微饥饿
  3. C面色好转、精力增加
  4. D发热、寒战、背痛和低血压
8.临床护理困难

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

  1. AConstipation
  2. BCauda equina syndrome
  3. CKidney stones
  4. DSimple muscle strain
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

Which foot care advice is correct for a patient with peripheral arterial disease?

  1. AUse a hot water bottle on the feet at night
  2. BCheck the feet daily and wear well-fitting shoes
  3. CCut corns with a razor blade to prevent pressure
  4. DWalk barefoot at home to strengthen the feet
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

经股动脉 PCI 术后四小时，腹股沟敷料被血浸透，一个质硬的肿块正在增大。应立即采取什么措施？

  1. A在穿刺点上方用力按压并呼救
  2. B加快肝素输注速度，使该部位不形成血栓
  3. C协助患者坐起并走到厕所排尿
  4. D揭掉敷料，让穿刺部位暴露于空气中
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

关于高渗高血糖状态（HHS），下列哪项说法正确？

  1. A主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展
  2. B总是引起血酮升高和严重代谢性酸中毒
  3. C主要见于 1 型糖尿病幼儿
  4. D数分钟内发生，比 DKA 危险性小
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名服用丙戊酸盐的癫痫女性说她正计划怀孕。哪种回应最恰当？

  1. A安慰她丙戊酸盐在整个孕期都是安全的
  2. B建议将剂量加倍，以保护婴儿免受癫痫发作
  3. C告诉她从今天起完全停用丙戊酸盐
  4. D建议不要突然停药，并尽快进行专科评估
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

小肠梗阻和大肠梗阻的主要临床区别是什么？

  1. A小肠：呕吐早，腹胀较轻；大肠：呕吐晚，腹胀明显
  2. B没有临床区别；只有 CT 扫描才能区分
  3. C小肠：完全不呕吐；大肠：早期大量呕吐，无腹胀
  4. D小肠：仅有明显腹胀；大肠：无疼痛、无呕吐，也完全没有腹胀
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

Four patients are on a gastroenterology ward. Which should the nurse see first?

  1. AA patient with GORD who wants an antacid
  2. BA patient with an ileostomy waiting to change the pouch
  3. CA patient with stable ulcerative colitis asking about diet
  4. DA patient with cirrhosis who is newly confused and drowsy

3溶液

1.优先排序与委派

答案: D · 呼救，并进行拍背和腹部冲击

为什么是这个答案

不能说话、呼吸或咳嗽的成人存在严重的气道梗阻。欧洲复苏委员会等复苏指南建议拍背最多 5 次，然后腹部冲击最多 5 次，重复直至异物排出；有些指南则从腹部冲击开始。如果患者失去反应，则开始心肺复苏。盲目用手指掏取可能把异物推得更深。

答案

D · 呼救，并进行拍背和腹部冲击
2.优先排序与委派

答案: A · 一名 RSV 感染的婴儿，有鼻翼扇动、胸壁凹陷和 89% 的 SpO₂

为什么是这个答案

鼻翼扇动、凹陷和低 SpO₂ 显示呼吸窘迫，婴儿可能迅速恶化。正在玩耍的发热儿童、口渴的儿童以及峰流速接近正常的青少年都是稳定的。

答案

A · 一名 RSV 感染的婴儿，有鼻翼扇动、胸壁凹陷和 89% 的 SpO₂
3.感染控制与患者安全

答案: B · A bacterial rather than a viral infection

为什么是这个答案

Procalcitonin rises mainly in bacterial infections and much less in viral ones. It is used with clinical judgement to help decide when antibiotics are needed or can be stopped.

答案

B · A bacterial rather than a viral infection
4.感染控制与患者安全

答案: D · Airborne and contact precautions

为什么是这个答案

Smallpox spreads by respiratory particles and by contact with lesions or contaminated items, so airborne and contact precautions are used. Only immunized staff should provide care where possible.

答案

D · Airborne and contact precautions
5.实验室检查值与电解质

答案: B · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool

为什么是这个答案

Potassium binders exchange potassium in the gut for another ion, so potassium is removed from the body in the stool. They act over hours, so they are not used alone for emergencies; calcium protects the heart, and insulin with glucose shifts potassium into cells quickly.核对依据: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
6.实验室检查值与电解质

答案: C · 检查样本是如何采集的，评估患者并重复检测

为什么是这个答案

突然孤立的升高可能是真实的变化，例如由新药或肾损伤引起，也可能是样本问题，如溶血或处理前延迟。护士应评估患者，通知医疗人员并安排重复检测。核对依据: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答案

C · 检查样本是如何采集的，评估患者并重复检测
7.临床护理

答案: D · 发热、寒战、背痛和低血压

为什么是这个答案

急性溶血性或发热性反应可引起发热、寒战、腰背痛、气促和低血压。应立即停止输血并呼救。

答案

D · 发热、寒战、背痛和低血压
8.临床护理

答案: B · Cauda equina syndrome

为什么是这个答案

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

答案

B · Cauda equina syndrome
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Check the feet daily and wear well-fitting shoes

为什么是这个答案

Reduced blood flow slows healing, so minor injuries can become ulcers or gangrene. Patients inspect their feet daily, keep them clean and moisturised, wear well-fitting footwear and see a podiatrist for nails and corns. Direct heat can burn ischaemic skin.

答案

B · Check the feet daily and wear well-fitting shoes
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 在穿刺点上方用力按压并呼救

为什么是这个答案

动脉穿刺部位出血或血肿是常见的并发症，抗血小板和抗凝药会使其加重。第一步是让患者平卧，在皮肤穿刺点上方（动脉穿刺点上方）用手用力按压，同时监测生命体征和远端脉搏并上报。腹膜后出血可能隐匿，应注意背痛和低血压。

答案

A · 在穿刺点上方用力按压并呼救
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展

为什么是这个答案

HHS 在数天内发展，常由感染诱发，表现为极度高血糖、极高渗透压和严重脱水，常伴意识混乱。体内的胰岛素足以防止明显的酮症。死亡率高于 DKA，血栓形成的风险也很高。

答案

A · 主要影响老年 2 型糖尿病患者，数天内发展
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 建议不要突然停药，并尽快进行专科评估

为什么是这个答案

丙戊酸盐具有高度致畸性（神经管缺陷和神经发育问题），在可能怀孕者中的使用受到严格限制。然而，突然停用抗癫痫药物有发生癫痫持续状态的风险。需要紧急的专科评估以规划更安全的替代方案，并补充叶酸。

答案

D · 建议不要突然停药，并尽快进行专科评估
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 小肠：呕吐早，腹胀较轻；大肠：呕吐晚，腹胀明显

为什么是这个答案

在近端小肠梗阻中，呕吐出现早且明显，腹胀较轻。在大肠梗阻中，腹胀明显，便秘出现早，呕吐较晚（可为粪样）。影像学检查可确认梗阻的水平和原因。

答案

A · 小肠：呕吐早，腹胀较轻；大肠：呕吐晚，腹胀明显
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · A patient with cirrhosis who is newly confused and drowsy

为什么是这个答案

New confusion and drowsiness in cirrhosis may be hepatic encephalopathy with a precipitant such as bleeding or infection, and the airway may be at risk. The others are stable.

答案

D · A patient with cirrhosis who is newly confused and drowsy

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