NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

A patient is in skeletal traction. Which finding needs the nurse to act?

  1. AThe weights are hanging freely
  2. BThe patient’s body is in line with the traction
  3. CThe weights are resting on the floor
  4. DThe ropes are in the pulleys
2.优先排序与委派困难

在持续管饲过程中，一名患者突然开始咳嗽、呼吸急促，SpO₂ 下降。护士的首要行动是什么？

  1. A加快管饲速度使其更早完成
  2. B让患者平躺休息
  3. C用 50 mL 水冲洗管道，然后照常继续管饲
  4. D停止管饲，让患者坐直并评估呼吸
3.感染控制与患者安全中等

下列哪种脱手套的方法是正确的？

  1. A清洗戴着手套的手，并把手套用于下一项操作
  2. B用裸手捏住第二只手套的外面将其脱下，然后洗手
  3. C先捏住第一只手套的外面将其剥下，再把裸露的手指伸到第二只手套的袖口下
  4. D用指尖同时拉下两只手套
4.感染控制与患者安全困难

A nurse floated to an unfamiliar unit is asked to manage a device they have never been trained to use. What should the nurse do?

  1. ADo it anyway, using only the device manual and the instructions on the screen
  2. BLeave the device untouched and not tell anyone
  3. CTell the charge nurse and ask for help or a change of assignment
  4. DAsk the patient or the family to explain how the device works
5.实验室检查值与电解质中等

A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?

  1. ASerum ammonia
  2. BCardiac troponin
  3. CCreatine kinase (CK)
  4. DSerum lipase
6.实验室检查值与电解质困难

A patient on a stable dose of levothyroxine now has a TSH of 9.8 mIU/L. She recently started taking her calcium and iron supplements with her morning levothyroxine. What is the most likely explanation?

  1. AThe TSH is low, showing that the dose is now too high
  2. BThe supplements are reducing levothyroxine absorption
  3. CThe supplements are causing an overactive thyroid gland
  4. DThe result is normal for a person on levothyroxine therapy
7.临床护理中等

病房中一名患者在首剂 β 受体阻滞剂后出现喘鸣和气短。哪种病史最可能导致这种情况？

  1. A骨关节炎
  2. B甲状腺功能减退
  3. C偏头痛
  4. D哮喘
8.临床护理困难

An older patient with delirium is trying to leave the ward at night, saying he must go home. What is the best initial approach?

  1. APhysically restrain him in bed until the morning so that he cannot fall
  2. BGive a sedative straight away without a prescription
  3. CLet him leave, because adults can always do as they wish whatever their state
  4. DCalmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

一名室上性心动过速患者将接受静脉腺苷。护士应提醒患者注意什么？

  1. A之后持续数天的头痛
  2. B手臂静脉处灼痛约一周
  3. C之后数小时的嗜睡、言语含糊和意识混乱
  4. D短暂的面部潮红或胸闷，以及几秒钟的停顿感
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名因心房颤动服用华法林的患者被开具克拉霉素。哪项措施最恰当？

  1. A询问是否应提前检查 INR，因为它可能升高
  2. B整个抗生素疗程期间停用华法林
  3. C疗程期间将华法林剂量加倍
  4. D不作任何改变，因为抗生素不影响华法林
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

脑灌注压（CPP）如何计算？

  1. A平均动脉压减去颅内压
  2. B收缩压加颅内压
  3. C舒张压减去中心静脉压
  4. D平均动脉压除以心率
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with gastroparesis has hypos soon after their meal-time insulin, then high glucose several hours later. What is the best explanation?

  1. AThe insulin has gone off and needs replacing
  2. BThe patient is secretly eating sweets between meals
  3. CThe meter gives false results for several hours after every meal
  4. DFood is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

为什么教患者咳嗽时用枕头支托腹部伤口？

  1. A它取代了规律镇痛的需要
  2. B它使咳嗽变弱，从而不使伤口受到风险
  3. C它加速皮肤边缘的愈合
  4. D它可减轻疼痛和牵拉，使患者能有效咳嗽
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名肠梗阻患者出现持续剧烈疼痛（不再是绞痛）、发热、心率 120 次/分，以及腹部强直、压痛。这提示什么？

  1. A绞窄或穿孔，需要紧急外科评估
  2. B正常进展，只需规律的简单镇痛
  3. C梗阻正在缓解，肠道开始蠕动
  4. D便秘，应使用刺激性泻药治疗

3溶液

1.优先排序与委派

答案: C · The weights are resting on the floor

为什么是这个答案

Traction weights must hang freely to keep a constant pull. Weights resting on the floor stop the traction working; they are never removed without a prescription.

答案

C · The weights are resting on the floor
2.优先排序与委派

答案: D · 停止管饲，让患者坐直并评估呼吸

为什么是这个答案

管饲期间出现咳嗽、呼吸急促和血氧饱和度下降，提示误吸或管道移位。应立即停止管饲，让患者坐直，评估气道和呼吸，必要时吸痰和给氧，并通知医疗人员。在重新开始任何管饲之前先检查管道位置。

答案

D · 停止管饲，让患者坐直并评估呼吸
3.感染控制与患者安全

答案: C · 先捏住第一只手套的外面将其剥下，再把裸露的手指伸到第二只手套的袖口下

为什么是这个答案

手套外面是被污染的，所以只能接触另一只手套；裸手只能接触第二只手套的内面。随后进行手卫生。手套绝不能清洗后再次使用。

答案

C · 先捏住第一只手套的外面将其剥下，再把裸露的手指伸到第二只手套的袖口下
4.感染控制与患者安全

答案: C · Tell the charge nurse and ask for help or a change of assignment

为什么是这个答案

Accepting a task beyond one’s competence puts the patient at risk. The nurse explains the limit to the charge nurse, who can arrange help, training or reassignment.

答案

C · Tell the charge nurse and ask for help or a change of assignment
5.实验室检查值与电解质

答案: C · Creatine kinase (CK)

为什么是这个答案

Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.核对依据: Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

答案

C · Creatine kinase (CK)
6.实验室检查值与电解质

答案: B · The supplements are reducing levothyroxine absorption

为什么是这个答案

Calcium, iron and antacids bind levothyroxine in the gut and reduce absorption, so the TSH rises. Levothyroxine is taken on an empty stomach, usually 30–60 minutes before breakfast, separated from these supplements by about 4 hours.

答案

B · The supplements are reducing levothyroxine absorption
7.临床护理

答案: D · 哮喘

为什么是这个答案

非选择性甚至心脏选择性 β 受体阻滞剂都可能引起支气管痉挛，因此哮喘患者通常应避免使用。

答案

D · 哮喘
8.临床护理

答案: D · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety

为什么是这个答案

De-escalation, reorientation and supervision come first. If he lacks capacity, the team must act in his best interests using the least restrictive measures, following local law and policy.

答案

D · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · 短暂的面部潮红或胸闷，以及几秒钟的停顿感

为什么是这个答案

腺苷以快速静脉推注给药，随后用生理盐水冲管，并持续心电监护。它短暂阻断房室结传导，常引起几秒钟的心搏停止、面部潮红、胸部不适、呼吸困难或濒死感。这些作用只持续几秒。

答案

D · 短暂的面部潮红或胸闷，以及几秒钟的停顿感
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 询问是否应提前检查 INR，因为它可能升高

为什么是这个答案

包括克拉霉素等大环内酯类、某些氟喹诺酮类和复方磺胺甲噁唑在内的几种抗生素，可使 INR 升高并增加出血风险。需要更密切地监测 INR，并可能需要调整剂量。未经建议停用或加倍华法林是不安全的。

答案

A · 询问是否应提前检查 INR，因为它可能升高
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 平均动脉压减去颅内压

为什么是这个答案

CPP = MAP − ICP。脑损伤成人的目标通常是 CPP 至少约 60 mmHg。如果颅内压升高或平均动脉压下降，CPP 就会下降，脑组织出现缺血。

答案

A · 平均动脉压减去颅内压
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Food is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises

为什么是这个答案

Delayed gastric emptying means carbohydrate reaches the blood later than expected. The insulin acts too early, causing a hypo, and glucose rises later. The prescriber may change the timing, for example giving the insulin after the meal.

答案

D · Food is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 它可减轻疼痛和牵拉，使患者能有效咳嗽

为什么是这个答案

支托切口可减轻疼痛和对伤口的压力，使患者能够深呼吸和有效咳嗽，以清除分泌物并预防胸部感染。同时还需要充分的镇痛。

答案

D · 它可减轻疼痛和牵拉，使患者能有效咳嗽
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 绞窄或穿孔，需要紧急外科评估

为什么是这个答案

疼痛从绞痛变为持续性疼痛，伴发热、心动过速、腹膜刺激征或乳酸升高，提示缺血（绞窄）或穿孔。这是外科急症。机械性梗阻禁用泻药。

答案

A · 绞窄或穿孔，需要紧急外科评估

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