NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

一名通常在产科工作的护士被调派到成人内科病房。最适合分配给这名护士的患者是哪一位？

  1. A新做气管切开的患者
  2. B因糖尿病酮症酸中毒持续输注胰岛素的患者
  3. C口服抗生素治疗稳定的肺炎患者
  4. D活动性上消化道出血的患者
2.优先排序与委派困难

A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?

  1. AAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
  2. BWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
  3. CRapid cooling while supporting airway and circulation
  4. DGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work
3.感染控制与患者安全中等

A patient with a fever and a cough arrives in a crowded clinic waiting room. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to wait outside in the car park
  2. BGive the patient a mask and seat them apart from others
  3. CGive everyone else in the waiting room a mask instead
  4. DDo nothing until the patient is seen by the provider
4.感染控制与患者安全困难

一名护士拿起一瓶含 10 000 单位/mL 的肝素药瓶；病房通常备有 1000 单位/mL 的药瓶。为什么需要格外小心？

  1. A肝素浓度对安全没有影响
  2. B两种规格的药瓶可以随意互换
  3. C浓缩的药瓶更安全，因为抽取的体积更少
  4. D误用浓度更高的药瓶会造成十倍过量
5.实验室检查值与电解质中等

为什么慢性肾脏病患者常有贫血？

  1. A尿毒症毒素使骨髓生成白细胞而不是红细胞
  2. B肾脏产生的促红细胞生成素减少，而它驱动红细胞的生成
  3. C肾病时的高钾使红细胞破裂
  4. D受损的肾脏过滤并破坏红细胞
6.实验室检查值与电解质困难

一份 aPTT 结果极高，但护士得知样本是从输注肝素的那只手臂采集的。最好的措施是什么？

  1. A永久停止肝素输注并通知医疗人员
  2. B接受该结果并将输注速度减半
  3. C立即给予鱼精蛋白逆转肝素
  4. D在调整剂量之前，要求从对侧手臂重新采样
7.临床护理中等

What is the recommended first aid for a thermal burn?

  1. AApply ice directly to the burn until the pain stops completely
  2. BBurst any blisters to release the fluid
  3. CCool it under cool running water for about 20 minutes
  4. DSpread butter or oil over the burn
8.临床护理困难

一名使用阿片类 PCA 泵的患者呼吸频率为 7 次/分，且难以唤醒。首先应该做什么？

  1. A鼓励患者更频繁地按 PCA 按钮以求舒适
  2. B增加 PCA 单次剂量，因为患者可能在疼痛
  3. C记录生命体征，在下一次每四小时一次的巡视时复查
  4. D停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

How does ezetimibe lower cholesterol?

  1. AIt dissolves plaques already in the arteries
  2. BIt reduces absorption of cholesterol from the gut
  3. CIt increases cholesterol loss in the urine
  4. DIt blocks cholesterol production by enzymes in the liver
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

通常教授的胸腔引流管拔除方法是哪种？

  1. A在负压吸引仍以最大功率运行时拔除
  2. B在患者缓慢深吸气的同时慢慢拔除
  3. C在屏气或呼气时拔除，然后封闭伤口
  4. D拔除后让伤口敞开引流一天
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

卒中静脉溶栓前，通常采用哪个血压限值？

  1. A没有血压限值
  2. B高于约 200/120 mmHg
  3. C低于约 185/110 mmHg
  4. D低于约 90/60 mmHg
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

An 84-year-old man became more confused a week after starting oxybutynin. Infection has been ruled out. What should the nurse suspect?

  1. AA symptom of a high potassium from the drug
  2. BAnticholinergic side effects of the drug
  3. CNormal ageing that needs no review
  4. DA sign that the drug dose is too low
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which infection control measure is correct for a patient with C. difficile diarrhoea?

  1. AA single room with its own toilet, and soap-and-water handwashing
  2. BNo special measures once antibiotics have started
  3. CA shared bay, as long as alcohol gel is used after every contact
  4. DA face mask for the patient and visitors only
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A worker has a hydrofluoric acid burn on the hand and severe pain. After irrigation with water, which specific treatment is commonly applied?

  1. ASodium bicarbonate paste
  2. BSilver sulfadiazine cream
  3. CCalcium gluconate gel
  4. DIce cubes wrapped in a cloth

3溶液

1.优先排序与委派

答案: C · 口服抗生素治疗稳定的肺炎患者

为什么是这个答案

被调派的护士应分配到病情稳定、护理使用一般技能的患者。新做气管切开、活动性出血以及因 DKA 使用胰岛素输注，需要本病房专门的经验和密切监测。

答案

C · 口服抗生素治疗稳定的肺炎患者
2.优先排序与委派

答案: C · Rapid cooling while supporting airway and circulation

为什么是这个答案

Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.

答案

C · Rapid cooling while supporting airway and circulation
3.感染控制与患者安全

答案: B · Give the patient a mask and seat them apart from others

为什么是这个答案

Offering a mask to people with respiratory symptoms and separating them from others reduces the spread of droplets. Tissues, hand hygiene products and waste bins are also provided.

答案

B · Give the patient a mask and seat them apart from others
4.感染控制与患者安全

答案: D · 误用浓度更高的药瓶会造成十倍过量

为什么是这个答案

肝素规格混淆曾导致死亡。护士每次都应核对标签上的浓度并进行独立双人核对，许多医院也限制备用的规格。

答案

D · 误用浓度更高的药瓶会造成十倍过量
5.实验室检查值与电解质

答案: B · 肾脏产生的促红细胞生成素减少，而它驱动红细胞的生成

为什么是这个答案

患病的肾脏产生的促红细胞生成素减少，因此骨髓生成的红细胞减少。治疗可包括促红细胞生成药物和铁剂。核对依据: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · 肾脏产生的促红细胞生成素减少，而它驱动红细胞的生成
6.实验室检查值与电解质

答案: D · 在调整剂量之前，要求从对侧手臂重新采样

为什么是这个答案

从输液手臂抽取的血液含有来自输液的肝素，因此 aPTT 假性偏高。来自另一只手臂的样本才能给出真实的结果。根据错误的结果改变剂量可能导致血栓形成。核对依据: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

D · 在调整剂量之前，要求从对侧手臂重新采样
7.临床护理

答案: C · Cool it under cool running water for about 20 minutes

为什么是这个答案

Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.

答案

C · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.临床护理

答案: D · 停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮

为什么是这个答案

过度镇静和呼吸缓慢提示阿片类药物中毒。应停用阿片类药物，支持气道和呼吸，给氧，遵医嘱给予纳洛酮，并密切监测。

答案

D · 停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · It reduces absorption of cholesterol from the gut

为什么是这个答案

Ezetimibe blocks the intestinal cholesterol transporter (NPC1L1), so less dietary and biliary cholesterol is absorbed and LDL falls. It is often added to a statin. Statins act by inhibiting HMG-CoA reductase in the liver.

答案

B · It reduces absorption of cholesterol from the gut
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 在屏气或呼气时拔除，然后封闭伤口

为什么是这个答案

许多指南建议在深吸气末屏气（Valsalva）或呼气时拔管，使胸腔内为正压。伤口用缝线或密闭敷料封闭，监测患者有无气胸复发，必要时拍胸部 X 线。事先给予镇痛是良好的做法。

答案

C · 在屏气或呼气时拔除，然后封闭伤口
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 低于约 185/110 mmHg

为什么是这个答案

许多指南要求溶栓前血压低于 185/110 mmHg，溶栓后 24 小时内低于 180/105 mmHg，因为血压过高会增加出血性转化的风险。读数更高时应先谨慎降压。

答案

C · 低于约 185/110 mmHg
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · Anticholinergic side effects of the drug

为什么是这个答案

Anticholinergic drugs such as oxybutynin can cause confusion and worsen cognition in older people. The prescriber should review the medicine and the patient's overall anticholinergic burden.

答案

B · Anticholinergic side effects of the drug
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · A single room with its own toilet, and soap-and-water handwashing

为什么是这个答案

C. difficile forms spores that resist alcohol gel, so soap and water are used. Patients are isolated with their own toilet, staff use gloves and aprons, and the environment is cleaned with a sporicidal agent such as chlorine.

答案

A · A single room with its own toilet, and soap-and-water handwashing
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · Calcium gluconate gel

为什么是这个答案

Hydrofluoric acid penetrates deeply and binds calcium and magnesium, causing severe pain and possible life-threatening hypocalcaemia. Calcium gluconate gel binds fluoride; serum calcium and heart rhythm are monitored in larger exposures.

答案

C · Calcium gluconate gel

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