1 公式与方法氧疗与呼吸计算
鼻导管 FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
气瓶使用时间 min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi
分钟通气量和肺泡通气量 V̇E = VT ·f, V̇A = (VT − VD )·f
预测体重 男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5） 轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg
氧含量 CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
氧输送 DO₂ = CaO₂ × CO × 10
ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/RR 方法 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。 动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 临床评估评分
格拉斯哥昏迷量表 GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar 5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
Braden 量表 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
Morse 跌倒评分 跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
NEWS2 风险 0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
平均动脉压 MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脉压和休克指数 PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体质指数 BMI = kg/m² = 703·lb/in² 方法 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。 内外科护理：心血管与呼吸
方法 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。 2 练习题1. 氧疗与呼吸计算 中等
Hb 160 g/L SaO₂ 86% PaO₂ 52 mmHg CaO₂ ? 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的 Hb 为 160 g/L，SaO₂ 为 86%，PaO₂ 为 52 mmHg (6.9 kPa)。求动脉血氧含量CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位 mL O₂/dL。
Hb 160 g/L SaO₂ 86% PaO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)
CaO₂ =
2. 氧疗与呼吸计算 困难
PaO₂ 6.1 kPa · FiO₂ 0.6 · PEEP 10 cmH₂O 0 100 200 300 400 500 P/F (mmHg) 高于 300 轻度 中度 重度 无法分级：PEEP 低于 5
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位急性低氧血症、双侧肺部阴影且无法用心力衰竭解释的患者，在 60% 氧浓度、PEEP 10 cmH₂O 时 PaO₂ 为 6.1 kPa。按 Berlin 定义对 ARDS 严重程度分级。点击你的答案。
PaO₂ 6.1 kPa FiO₂ 60% PEEP 10 cmH₂O
1 高于 300 2 轻度 3 中度 4 重度 5 无法分级：PEEP 低于 5 3. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 151 mmol/L，葡萄糖 6.6 mmol/L，尿素 23 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 151 mmol/L 葡萄糖 6.6 mmol/L 尿素 23 mmol/L
Osm =
4. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.31 PaCO₂ mmHg 35 45 31 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 15 合并正常间隙酸中毒 单纯高间隙酸中毒 合并代谢性碱中毒
某练习血气显示 pH 7.31，PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)，HCO₃⁻ 15 mmol/L，Na⁺ 134，Cl⁻ 102 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.31 PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa) HCO₃⁻ 15 mmol/L Na⁺ 134 mmol/L Cl⁻ 102 mmol/L
1 合并正常间隙酸中毒 2 单纯高间隙酸中毒 3 合并代谢性碱中毒 5. 临床评估评分 中等
S ? / 4 + M ? / 4 + A ? / 4 + Mob ? / 4 + N ? / 4 + F ? / 3 Σ ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用 Braden 量表评估一位练习患者：感觉知觉: 轻度受限; 潮湿程度: 非常潮湿; 活动: 偶尔步行; 活动能力: 完全不能活动; 营养: 可能不足; 摩擦力和剪切力: 潜在问题。求 Braden 总分B 。
6–23
B =
6. 临床评估评分 困难
3 2 1 0 1 2 3 RR ≤8 9–11 12–20 21–24 ≥25 SpO₂ ≤91 92–93 94–95 ≥96 空气 / O₂ O₂ 空气 SBP ≤90 91–100 101–110 111–219 ≥220 HR ≤40 41–50 51–90 91–110 111–130 ≥131 ACVPU A C, V, P, U T °C ≤35.0 35.1–36.0 36.1–38.0 38.1–39.0 ≥39.1 低 中低 中 高
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表（SpO₂ 量表 1）：呼吸频率 25 次/分，SpO₂ 99%吸室内空气，血压 102/62 mmHg，脉搏 50 次/分，清醒，体温 37.0 °C。患者属于哪个临床风险组？点击它。
RR 25 SpO₂ 99% 空气 SBP 102 HR 50 A T 37.0 °C
1 低 2 中低 3 中 4 高 7. 内外科护理：心血管与呼吸 中等
A patient is starting long-term amiodarone. Which teaching and monitoring are most important?
A Protect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks B Eat extra salt and stop the drug as soon as the pulse is regular C Expect orange urine and no need for blood tests D Avoid dairy products and have the INR checked once at the start 8. 内外科护理：心血管与呼吸 困难
A 70-year-old man has a small abdominal aortic aneurysm found on screening and is placed under surveillance. Which advice is most important?
A Stop all blood pressure medicines to avoid low pressure B Avoid all exercise and lifting for the rest of his life to protect the aorta C Stop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain D Have the aneurysm repaired immediately, whatever its size or growth rate 3 溶液1. 氧疗与呼吸计算
答案: CaO₂ = 18.59 mL/dL
氧含量和氧输送： CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位为每 dL 血液中的 mL O₂，SaO₂ 以小数表示。几乎所有氧气都与血红蛋白结合；溶解的部分很少。氧输送 DO₂ = CaO₂ × 心输出量（L/min）× 10（mL/min），因为 1 L = 10 dL；正常静息成人的数值约为 1000 mL/min。
结合的氧 1.34·16·0.86 = 18.44 mL/dL
氧含量 CaO₂ = 18.44 + 0.156 = 18.59 mL/dL
2. 氧疗与呼吸计算
答案: 重度
P/F 比值和 ARDS（Berlin 定义）： P/F = PaO₂（mmHg）/FiO₂（以小数表示）。在 PEEP 或 CPAP 至少为 5 cmH₂O 时，ARDS 分级为：200 < P/F ≤ 300 为轻度，100 < P/F ≤ 200 为中度，P/F ≤ 100 mmHg 为重度。还必须满足 Berlin 的其他标准（一周内起病、双侧肺部阴影、无法完全用心力衰竭解释）。以 kPa 表示的 PaO₂ × 7.5 即得 mmHg。ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/呼吸频率 用于跟踪接受高流量鼻导管吸氧的患者。
P/F 比值 P/F = 45.75/0.6 = 76.25 mmHg
3. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 332 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·151 + 6.6 + 23 = 331.6 ≈ 332 mOsm/kg
4. 动脉血气分析解读
答案: 合并正常间隙酸中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 134 − (102 + 15) = 17
Δ 比值 (17 − 12)/(24 − 15) = 0.5556
合并正常间隙酸中毒
5. 临床评估评分
答案: B = 13
Braden 量表： 评估压力性损伤风险的六个分项。感觉知觉、潮湿程度、活动、活动能力和营养各评 1 至 4 分，从最差水平（1）到无问题（4）；摩擦力和剪切力评 1 至 3 分。总分为 6 至 23，总分越低风险越高。常用分级：19–23 无风险，15–18 轻度风险，13–14 中度风险，10–12 高风险，9 分及以下为极高风险。
为每个分项评分 感觉知觉: 轻度受限 → 3
潮湿程度: 非常潮湿 → 2
活动: 偶尔步行 → 3
活动能力: 完全不能活动 → 1
营养: 可能不足 → 2
摩擦力和剪切力: 潜在问题 → 2
相加 Braden 总分 = 3 + 2 + 3 + 1 + 2 + 2 = 13
6. 临床评估评分
答案: 中
NEWS2 （国家早期预警评分 2，英国皇家内科医师学会 2017）：按图表为七个参数分别评分（呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温），然后把分数相加。临床风险：0–4 为低；任何单项参数得 3 分为中低；5–6 为中；7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
为每个参数评分 RR 25/min → 3
SpO₂ 99% → 0
吸空气 → 0
SBP 102 mmHg → 1
HR 50/min → 1
清醒 (A) → 0
T 37.0 °C → 0
总分和红色分值 NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 1 + 1 + 0 + 0 = 5
至少有一个参数得 3 分。
7. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: A · Protect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks
为什么是这个答案 Amiodarone causes photosensitivity, thyroid dysfunction (it contains iodine), liver toxicity, pulmonary fibrosis and corneal deposits. Patients use high-factor sunscreen and have regular thyroid and liver tests and reviews for cough or breathlessness. It also interacts with warfarin and digoxin.
A · Protect skin from sunlight and have thyroid, liver and lung checks
8. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: C · Stop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain
为什么是这个答案 Small aneurysms are usually monitored with regular ultrasound, with repair considered when they reach a threshold size or grow fast. Stopping smoking slows growth, and BP and cardiovascular risk are managed. Sudden abdominal or back pain may mean rupture and needs emergency care.
C · Stop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain