1公式与方法
氧疗与呼吸计算
- 鼻导管
- FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
- 气瓶使用时间
- min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi
- 分钟通气量和肺泡通气量
- V̇E = VT·f, V̇A = (VT − VD)·f
- 预测体重
- 男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
- P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5）
- 轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg
- 氧含量
- CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
- 氧输送
- DO₂ = CaO₂ × CO × 10
- ROX 指数
- (SpO₂/FiO₂)/RR
方法
- 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。
- 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。
- 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。
- 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。
- 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床评估评分
- 格拉斯哥昏迷量表
- GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
- Apgar
- 5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
- Braden 量表
- 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
- Morse 跌倒评分
- 跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
- NEWS2 风险
- 0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
- 平均动脉压
- MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
- 脉压和休克指数
- PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
- 体质指数
- BMI = kg/m² = 703·lb/in²
方法
- 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。
- 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。
- 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。
- 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。
- 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。
内外科护理：心血管与呼吸
方法
- 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
- 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
- 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
- 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
- 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。
2练习题
1.氧疗与呼吸计算中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位接受机械通气的患者符合 ARDS 的其他 Berlin 标准，在 60% 氧浓度、PEEP 14 cmH₂O 时 PaO₂ 为 123 mmHg (16.4 kPa)。计算 P/F 比值并点击 ARDS 严重程度。
PaO₂ 123 mmHg (16.4 kPa)FiO₂ 60%PEEP 14 cmH₂O
- 1高于 300：无 ARDS 分级
- 2轻度
- 3中度
- 4重度
2.氧疗与呼吸计算困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 转运将持续 30 分钟。规格为 E 的氧气瓶（系数 0.28 L/psi）读数为 1750 psi。保留 200 psi 的安全剩余压力，能维持整个转运过程的最高整数流量Q（L/min）是多少？
30 min1750 psif = 0.28 L/psi200 psi
Q = L/min
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.20，PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.20PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
练习数值：Na⁺ 141，Cl⁻ 115，HCO₃⁻ 10 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)。保留两位小数。
Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L
Δ 比值 =
5.临床评估评分中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表（SpO₂ 量表 1）：呼吸频率 18 次/分，SpO₂ 99%正在补充吸氧，血压 78/46 mmHg，脉搏 88 次/分，清醒，体温 36.3 °C。NEWS2 总分是多少？
RR 18SpO₂ 99%O₂SBP 78HR 88AT 36.3 °C
NEWS2 =
6.临床评估评分困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表（SpO₂ 量表 1）：呼吸频率 8 次/分，SpO₂ 89%正在补充吸氧，血压 90/54 mmHg，脉搏 92 次/分，清醒，体温 37.3 °C。患者属于哪个临床风险组？点击它。
RR 8SpO₂ 89%O₂SBP 90HR 92AT 37.3 °C
- 1低
- 2中低
- 3中
- 4高
7.内外科护理：心血管与呼吸中等
一名患者心房颤动已超过 48 小时，并已安排择期电复律。为什么事先需要抗凝？
- A抗凝药可使心房颤动转复为窦性心律
- B抗凝药可减轻电击的疼痛
- C抗凝药可减少电击所需的电能
- D恢复窦性心律时，心房内的血栓可能脱落
8.内外科护理：心血管与呼吸困难
一名服用达比加群的患者发生严重消化道出血。可使用哪种特异性逆转剂？
- A依达赛珠单抗
- B单用氨甲环酸
- C植物甲萘醌（维生素 K）
- D硫酸鱼精蛋白
3溶液
1.氧疗与呼吸计算
答案: 轻度
P/F 比值和 ARDS（Berlin 定义）：P/F = PaO₂（mmHg）/FiO₂（以小数表示）。在 PEEP 或 CPAP 至少为 5 cmH₂O 时，ARDS 分级为：200 < P/F ≤ 300 为轻度，100 < P/F ≤ 200 为中度，P/F ≤ 100 mmHg 为重度。还必须满足 Berlin 的其他标准（一周内起病、双侧肺部阴影、无法完全用心力衰竭解释）。以 kPa 表示的 PaO₂ × 7.5 即得 mmHg。ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/呼吸频率 用于跟踪接受高流量鼻导管吸氧的患者。
2.氧疗与呼吸计算
答案: Q = 14 L/min
氧气瓶使用时间：可用升数 = （压力表压力 − 安全剩余压力）× 气瓶系数，安全剩余压力通常为 200 psi。气瓶系数（L/psi）：D 为 0.16，E 为 0.28，H（和 K）为 3.14。使用时间（min）= 可用升数/流量（L/min）。使用时间要向下取整，绝不向上取整，这样才能及时更换气瓶。在以 bar 为单位的系统中，气体体积 = 水容量（L）× 压力（bar）。
可用升数
(1750 − 200)·0.28 = 434 L
最高流量
434/30 = 14.47 L/min → Q = 14 L/min
3.动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.20: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 63 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
4.动脉血气分析解读
答案: Δ 比值 = 0.2857
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 141 − (115 + 10) = 16
Δ 比值
(16 − 12)/(24 − 10) = 4/14 = 0.2857
5.临床评估评分
答案: NEWS2 = 5
NEWS2（国家早期预警评分 2，英国皇家内科医师学会 2017）：按图表为七个参数分别评分（呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温），然后把分数相加。临床风险：0–4 为低；任何单项参数得 3 分为中低；5–6 为中；7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
为每个参数评分
RR 18/min → 0
SpO₂ 99% → 0
吸氧 → 2
SBP 78 mmHg → 3
HR 88/min → 0
清醒 (A) → 0
T 36.3 °C → 0
相加
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 3 + 0 + 0 + 0 = 5
6.临床评估评分
答案: 高
NEWS2（国家早期预警评分 2，英国皇家内科医师学会 2017）：按图表为七个参数分别评分（呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温），然后把分数相加。临床风险：0–4 为低；任何单项参数得 3 分为中低；5–6 为中；7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
为每个参数评分
RR 8/min → 3
SpO₂ 89% → 3
吸氧 → 2
SBP 90 mmHg → 3
HR 92/min → 1
清醒 (A) → 0
T 37.3 °C → 0
总分和红色分值
NEWS2 = 3 + 3 + 2 + 3 + 1 + 0 + 0 = 12
至少有一个参数得 3 分。
7.内外科护理：心血管与呼吸
答案: D · 恢复窦性心律时，心房内的血栓可能脱落
为什么是这个答案
心房颤动超过 48 小时后，心房内可能存在血栓。恢复有序收缩可将其排出而引起卒中。患者通常在复律前至少抗凝三周（或经食管超声排除血栓），复律后至少抗凝四周。
8.内外科护理：心血管与呼吸
答案: A · 依达赛珠单抗
为什么是这个答案
依达赛珠单抗与达比加群结合，数分钟内逆转其作用。Xa 因子抑制剂使用安得克萨（andexanet alfa）（无此药时用凝血酶原复合物浓缩剂）。鱼精蛋白逆转肝素，维生素 K 逆转华法林。氨甲环酸可辅助止血，但不是逆转剂。