1 公式与方法氧疗与呼吸计算
鼻导管 FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
气瓶使用时间 min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi
分钟通气量和肺泡通气量 V̇E = VT ·f, V̇A = (VT − VD )·f
预测体重 男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5） 轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg
氧含量 CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
氧输送 DO₂ = CaO₂ × CO × 10
ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/RR 方法 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。 动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 临床评估评分
格拉斯哥昏迷量表 GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar 5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
Braden 量表 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
Morse 跌倒评分 跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
NEWS2 风险 0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
平均动脉压 MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脉压和休克指数 PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体质指数 BMI = kg/m² = 703·lb/in² 方法 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。 内外科护理：心血管与呼吸
方法 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。 2 练习题1. 氧疗与呼吸计算 中等
1550 psi H f = 3.14 L/psi 4 L/min 剩余压力 200 psi t = ? min 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 规格为 H 的氧气瓶（系数 3.14 L/psi）读数为 1550 psi，以 4 L/min 运行。保留 200 psi 的安全剩余压力，它能维持多少分钟t ？向下取整到整分钟。
1550 psi f = 3.14 L/psi 4 L/min 200 psi
t =
2. 氧疗与呼吸计算 困难
Hb 157 g/L SaO₂ 95% PaO₂ 78 mmHg CaO₂ mL/dL × CO 3.5 L/min DO₂ ? 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的 Hb 为 157 g/L，SaO₂ 为 95%，PaO₂ 为 78 mmHg (10.4 kPa)，心输出量为 3.5 L/min。按 CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），求氧输送DO₂ = CaO₂ × CO × 10，单位 mL/min。
Hb 157 g/L SaO₂ 95% PaO₂ 78 mmHg (10.4 kPa) CO 3.5 L/min
DO₂ =
3. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 141 mmol/L，葡萄糖 20.1 mmol/L，尿素 16.5 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 141 mmol/L 葡萄糖 20.1 mmol/L 尿素 16.5 mmol/L
Osm =
4. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.15 PaCO₂ mmHg 35 45 36 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 12 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.15，PaCO₂ 36 mmHg (4.8 kPa)，HCO₃⁻ 12 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.15 PaCO₂ 36 mmHg (4.8 kPa) HCO₃⁻ 12 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 5. 临床评估评分 中等
E 3 / 4 + V 5 / 5 + M ? / 6 GCS 13 ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一张练习图表记录了 GCS 13，其中 E3 和 V5。记录的运动评分M 是多少，它描述的是哪种反应？请给出数字。
GCS 13 E3 V5
M =
6. 临床评估评分 困难
3 2 1 0 1 2 3 RR ≤8 9–11 12–20 21–24 ≥25 SpO₂ ≤91 92–93 94–95 ≥96 空气 / O₂ O₂ 空气 SBP ≤90 91–100 101–110 111–219 ≥220 HR ≤40 41–50 51–90 91–110 111–130 ≥131 ACVPU A C, V, P, U T °C ≤35.0 35.1–36.0 36.1–38.0 38.1–39.0 ≥39.1 低 中低 中 高
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表（SpO₂ 量表 1）：呼吸频率 25 次/分，SpO₂ 97%正在补充吸氧，血压 112/68 mmHg，脉搏 92 次/分，清醒，体温 37.2 °C。患者属于哪个临床风险组？点击它。
RR 25 SpO₂ 97% O₂ SBP 112 HR 92 A T 37.2 °C
1 低 2 中低 3 中 4 高 7. 内外科护理：心血管与呼吸 中等
What is the main difference between CPAP and bilevel NIV (often called BiPAP)?
A Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂ B Bilevel NIV gives oxygen only, without any positive airway pressure C CPAP is given only through a tracheostomy D CPAP is mainly used to lower a raised PaCO₂ in COPD exacerbations 8. 内外科护理：心血管与呼吸 困难
一名 82 岁的社区获得性肺炎患者新近出现意识混乱，呼吸频率 32 次/分，血压 88/52 mmHg，尿素 9 mmol/L。这提示什么？
A 老年人对感染的正常反应 B CURB-65 评分为 1：适合在家口服抗生素 C CURB-65 评分为 3：仅需常规收入普通病房 D CURB-65 评分为 5：高风险，需要紧急高级医师评估 3 溶液1. 氧疗与呼吸计算
答案: t = 1059 min
氧气瓶使用时间： 可用升数 = （压力表压力 − 安全剩余压力）× 气瓶系数，安全剩余压力通常为 200 psi。气瓶系数（L/psi）：D 为 0.16，E 为 0.28，H（和 K）为 3.14。使用时间（min）= 可用升数/流量（L/min）。使用时间要向下取整，绝不向上取整，这样才能及时更换气瓶。在以 bar 为单位的系统中，气体体积 = 水容量（L）× 压力（bar）。
可用升数 (1550 − 200)·3.14 = 4239 L
久期 4239/4 = 1060 min → t = 1059 min
2. 氧疗与呼吸计算
答案: DO₂ = 707.7 mL/min
氧含量和氧输送： CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位为每 dL 血液中的 mL O₂，SaO₂ 以小数表示。几乎所有氧气都与血红蛋白结合；溶解的部分很少。氧输送 DO₂ = CaO₂ × 心输出量（L/min）× 10（mL/min），因为 1 L = 10 dL；正常静息成人的数值约为 1000 mL/min。
氧含量 157 g/L = 15.7 g/dL
CaO₂ = 1.34·15.7·0.95 + 0.003·78 = 20.22 mL/dL
氧输送 DO₂ = 20.22·3.5·10 = 707.7 mL/min
3. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 319 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·141 + 20.1 + 16.5 = 318.6 ≈ 319 mOsm/kg
4. 动脉血气分析解读
答案: 合并呼吸性酸中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
5. 临床评估评分
答案: M = 5
格拉斯哥昏迷量表： 把三个方面的最佳反应相加。睁眼 E：4 自发，3 对声音或言语，2 对压迫，1 无。言语 V：5 定向正常，4 意识模糊，3 用词不恰当，2 发出无法理解的声音，1 无。运动 M：6 遵嘱动作，5 定位，4 正常屈曲（回缩），3 异常屈曲，2 伸展，1 无。总分为 3 至 15。头部损伤后，13–15 通常称为轻度，9–12 为中度，3–8 为重度。
运动评分 M = 13 − 3 − 5 = 5
M5: 把手移到受压部位（定位）
6. 临床评估评分
答案: 中
NEWS2 （国家早期预警评分 2，英国皇家内科医师学会 2017）：按图表为七个参数分别评分（呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温），然后把分数相加。临床风险：0–4 为低；任何单项参数得 3 分为中低；5–6 为中；7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
为每个参数评分 RR 25/min → 3
SpO₂ 97% → 0
吸氧 → 2
SBP 112 mmHg → 0
HR 92/min → 1
清醒 (A) → 0
T 37.2 °C → 0
总分和红色分值 NEWS2 = 3 + 0 + 2 + 0 + 1 + 0 + 0 = 6
至少有一个参数得 3 分。
7. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: A · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
为什么是这个答案 CPAP gives one continuous pressure that splints the airways and alveoli open, improving oxygenation (for example in pulmonary oedema or OSA). Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure that supports ventilation, so it is used for hypercapnic respiratory failure such as COPD exacerbations.
A · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
8. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: D · CURB-65 评分为 5：高风险，需要紧急高级医师评估
为什么是这个答案 该患者得分为 5 分（满分 5 分）：意识混乱、尿素 >7 mmol/L、呼吸频率 ≥30 次/分、低血压和年龄 ≥65 岁。这提示重症肺炎，死亡率高，患者同时符合可能脓毒症的标准。需要迅速上报、静脉抗生素、补液，并评估是否需要重症监护。
D · CURB-65 评分为 5：高风险，需要紧急高级医师评估