呼吸护理与氧疗：速成包

氧疗与呼吸计算

鼻导管

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

气瓶使用时间

min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi

分钟通气量和肺泡通气量

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

预测体重

男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)

P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5）

轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg

氧含量

CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂

氧输送

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

ROX 指数

(SpO₂/FiO₂)/RR

方法

1. 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。
2. 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。
3. 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。
4. 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。
5. 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。

动脉血气分析解读

正常范围

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向

温特公式

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

代谢性碱中毒

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

阴离子间隙

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

白蛋白校正阴离子间隙

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

Δ 比值

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 比值

PaO₂/FiO₂

肺泡气方程

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

血清渗透压

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

临床评估评分

格拉斯哥昏迷量表

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低

Braden 量表

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险

Morse 跌倒评分

跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15

NEWS2 风险

0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高

平均动脉压

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

脉压和休克指数

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

体质指数

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

方法

1. 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。
2. 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。
3. 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。
4. 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。
5. 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。