1 公式与方法氧疗与呼吸计算
鼻导管 FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
气瓶使用时间 min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi
分钟通气量和肺泡通气量 V̇E = VT ·f, V̇A = (VT − VD )·f
预测体重 男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5） 轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg
氧含量 CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
氧输送 DO₂ = CaO₂ × CO × 10
ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/RR 方法 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。 动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 临床评估评分
格拉斯哥昏迷量表 GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar 5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
Braden 量表 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
Morse 跌倒评分 跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
NEWS2 风险 0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
平均动脉压 MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脉压和休克指数 PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体质指数 BMI = kg/m² = 703·lb/in² 方法 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。 内外科护理：心血管与呼吸
方法 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。 2 练习题1. 氧疗与呼吸计算 中等
Hb 115 g/L SaO₂ 90% PaO₂ 59 mmHg CaO₂ ? 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的 Hb 为 115 g/L，SaO₂ 为 90%，PaO₂ 为 59 mmHg (7.9 kPa)。求动脉血氧含量CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位 mL O₂/dL。
Hb 115 g/L SaO₂ 90% PaO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)
CaO₂ =
2. 氧疗与呼吸计算 困难
Hb 122 g/L SaO₂ 97% PaO₂ 89 mmHg CaO₂ mL/dL × CO 4.8 L/min DO₂ ? 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的 Hb 为 122 g/L，SaO₂ 为 97%，PaO₂ 为 89 mmHg (11.9 kPa)，心输出量为 4.8 L/min。按 CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），求氧输送DO₂ = CaO₂ × CO × 10，单位 mL/min。
Hb 122 g/L SaO₂ 97% PaO₂ 89 mmHg (11.9 kPa) CO 4.8 L/min
DO₂ =
3. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 10 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂ （范围的中心），单位 mmHg。
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ =
4. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 137，Cl⁻ 102，HCO₃⁻ 21 mmol/L，白蛋白 35 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 137 mmol/L Cl⁻ 102 mmol/L HCO₃⁻ 21 mmol/L 白蛋白 35 g/L
AGc =
5. 临床评估评分 中等
H ? / 25 + D ? / 15 + Aid ? / 30 + IV ? / 20 + G ? / 20 + MS ? / 15 Σ ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用 Morse 跌倒评分评估一位练习患者：过去 3 个月内的跌倒史: 否; 次要诊断: 是; 行走辅助: 拐杖、手杖或助行器; 静脉输液或封管: 是; 步态: 受损; 精神状态: 了解自身局限。求 Morse 总分MFS 。
0–125
MFS =
6. 临床评估评分 困难
低风险 中度风险 高风险
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用 Morse 跌倒评分评估一位练习患者：过去 3 个月内的跌倒史: 是; 次要诊断: 是; 行走辅助: 扶着家具; 静脉输液或封管: 是; 步态: 受损; 精神状态: 了解自身局限。使用分界值 0–24 低，25–44 中度，45 或以上高，点击跌倒风险等级。
1 低风险 2 中度风险 3 高风险 7. 内外科护理：心血管与呼吸 中等
A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?
A Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation B Mechanical valves wear out within one year C Biological valves last longer but need lifelong warfarin D Both types need no medicines after surgery 8. 内外科护理：心血管与呼吸 困难
A patient with obstructive sleep apnoea who uses CPAP at home is having surgery. Which plan is safest after the operation?
A Give extra opioids so the patient sleeps through the night B Nurse the patient lying flat on their back to keep the airway open C Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution D Leave the CPAP machine at home, as it is not needed while in hospital 3 溶液1. 氧疗与呼吸计算
答案: CaO₂ = 14.05 mL/dL
氧含量和氧输送： CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位为每 dL 血液中的 mL O₂，SaO₂ 以小数表示。几乎所有氧气都与血红蛋白结合；溶解的部分很少。氧输送 DO₂ = CaO₂ × 心输出量（L/min）× 10（mL/min），因为 1 L = 10 dL；正常静息成人的数值约为 1000 mL/min。
结合的氧 1.34·11.5·0.9 = 13.87 mL/dL
氧含量 CaO₂ = 13.87 + 0.177 = 14.05 mL/dL
2. 氧疗与呼吸计算
答案: DO₂ = 774 mL/min
氧含量和氧输送： CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位为每 dL 血液中的 mL O₂，SaO₂ 以小数表示。几乎所有氧气都与血红蛋白结合；溶解的部分很少。氧输送 DO₂ = CaO₂ × 心输出量（L/min）× 10（mL/min），因为 1 L = 10 dL；正常静息成人的数值约为 1000 mL/min。
氧含量 122 g/L = 12.2 g/dL
CaO₂ = 1.34·12.2·0.97 + 0.003·89 = 16.12 mL/dL
氧输送 DO₂ = 16.12·4.8·10 = 774 mL/min
3. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 23 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
温特公式 PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg
射程: 21–25 mmHg
4. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 15.25 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 137 − (102 + 21) = 14
白蛋白校正 14 + 0.25·(40 − 35) = 15.25 mmol/L
5. 临床评估评分
答案: MFS = 70
Morse 跌倒评分： 六个条目。跌倒史：否 0 分，是 25 分。次要诊断：否 0 分，是 15 分。行走辅助：无、卧床休息或护士协助 0 分；拐杖、手杖或助行器 15 分；扶着家具 30 分。静脉输液或封管：否 0 分，是 20 分。步态：正常、卧床休息或轮椅 0 分；虚弱 10 分；受损 20 分。精神状态：了解自身局限 0 分；高估或忘记自身局限 15 分。总分为 0 至 125。各医院的风险分界值不同；常用的一套是 0–24 低风险，25–44 中度风险，45 及以上为高风险。
为每个条目评分 过去 3 个月内的跌倒史: 否 → 0
次要诊断: 是 → 15
行走辅助: 拐杖、手杖或助行器 → 15
静脉输液或封管: 是 → 20
步态: 受损 → 20
精神状态: 了解自身局限 → 0
相加 Morse 总分 = 0 + 15 + 15 + 20 + 20 + 0 = 70
6. 临床评估评分
答案: 高风险
Morse 跌倒评分： 六个条目。跌倒史：否 0 分，是 25 分。次要诊断：否 0 分，是 15 分。行走辅助：无、卧床休息或护士协助 0 分；拐杖、手杖或助行器 15 分；扶着家具 30 分。静脉输液或封管：否 0 分，是 20 分。步态：正常、卧床休息或轮椅 0 分；虚弱 10 分；受损 20 分。精神状态：了解自身局限 0 分；高估或忘记自身局限 15 分。总分为 0 至 125。各医院的风险分界值不同；常用的一套是 0–24 低风险，25–44 中度风险，45 及以上为高风险。
为每个条目评分 过去 3 个月内的跌倒史: 是 → 25
次要诊断: 是 → 15
行走辅助: 扶着家具 → 30
静脉输液或封管: 是 → 20
步态: 受损 → 20
精神状态: 了解自身局限 → 0
相加 Morse 总分 = 25 + 15 + 30 + 20 + 20 + 0 = 110
7. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: A · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
为什么是这个答案 Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.
A · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
8. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: C · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution
为什么是这个答案 Sedatives and opioids worsen airway collapse in OSA. Patients should bring and use their CPAP after surgery, be monitored with pulse oximetry, have opioid-sparing analgesia where possible and be nursed semi-upright or on their side.
C · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution