1公式与方法
氧疗与呼吸计算
- 鼻导管
- FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
- 气瓶使用时间
- min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi
- 分钟通气量和肺泡通气量
- V̇E = VT·f, V̇A = (VT − VD)·f
- 预测体重
- 男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
- P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5）
- 轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg
- 氧含量
- CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
- 氧输送
- DO₂ = CaO₂ × CO × 10
- ROX 指数
- (SpO₂/FiO₂)/RR
方法
- 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。
- 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。
- 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。
- 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。
- 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床评估评分
- 格拉斯哥昏迷量表
- GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
- Apgar
- 5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
- Braden 量表
- 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
- Morse 跌倒评分
- 跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
- NEWS2 风险
- 0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
- 平均动脉压
- MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
- 脉压和休克指数
- PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
- 体质指数
- BMI = kg/m² = 703·lb/in²
方法
- 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。
- 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。
- 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。
- 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。
- 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。
内外科护理：心血管与呼吸
方法
- 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
- 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
- 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
- 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
- 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。
2练习题
1.氧疗与呼吸计算中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者每分钟呼吸 18 次，潮气量为 660 mL。解剖死腔为 120 mL。求肺泡通气量V̇A（单位 L/min）。
VT 660 mL18/minVD 120 mL
V̇A = L/min
2.氧疗与呼吸计算困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的 Hb 为 162 g/L，SaO₂ 为 97%，PaO₂ 为 96 mmHg (12.8 kPa)，心输出量为 3.8 L/min。按 CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），求氧输送DO₂ = CaO₂ × CO × 10，单位 mL/min。
Hb 162 g/LSaO₂ 97%PaO₂ 96 mmHg (12.8 kPa)CO 3.8 L/min
DO₂ = mL/min
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.43，PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)，HCO₃⁻ 14 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.43PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 42 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.临床评估评分中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表（SpO₂ 量表 1）：呼吸频率 16 次/分，SpO₂ 95%吸室内空气，血压 150/90 mmHg，脉搏 76 次/分，清醒，体温 36.0 °C。NEWS2 总分是多少？
RR 16SpO₂ 95%空气SBP 150HR 76AT 36.0 °C
NEWS2 =
6.临床评估评分困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表（SpO₂ 量表 1）：呼吸频率 28 次/分，SpO₂ 99%吸室内空气，血压 136/82 mmHg，脉搏 58 次/分，清醒，体温 36.7 °C。患者属于哪个临床风险组？点击它。
RR 28SpO₂ 99%空气SBP 136HR 58AT 36.7 °C
- 1低
- 2中低
- 3中
- 4高
7.内外科护理：心血管与呼吸中等
对静脉性下肢溃疡进行加压治疗之前，必须做哪项评估？
- A踝肱压力指数（ABPI）
- B全血细胞计数和 CRP
- C伤口拭子培养及药敏试验
- D胸部 X 线和心电图
8.内外科护理：心血管与呼吸困难
一名二尖瓣机械瓣置换术后服用华法林的患者 INR 为 2.2。护士应考虑什么？
- AINR 高到危险程度，必须暂停用药
- BINR 在所有华法林适应证的范围内，所以无需处理
- CINR 可能低于该患者较高的目标值，应核查并上报
- D机械瓣的 INR 应在约 1.0
3溶液
1.氧疗与呼吸计算
答案: V̇A = 9.72 L/min
通气：分钟通气量 V̇E = 潮气量 × 呼吸频率（正常成人约 5–8 L/min）。肺泡通气量 V̇A = （潮气量 − 死腔）× 频率，因为气道内的空气（成人约 150 mL）不参与气体交换。肺保护性通气使用约 6 mL/kg 预测体重（PBW）：男性 50 + 0.91 × （身高 cm − 152.4）kg，女性 45.5 + 0.91 × （身高 cm − 152.4）kg（以英寸计：超过 60 in 的部分每英寸 2.3）。
肺泡通气量
V̇A = 540·18 = 9720 mL/min = 9.72 L/min
2.氧疗与呼吸计算
答案: DO₂ = 811.1 mL/min
氧含量和氧输送：CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位为每 dL 血液中的 mL O₂，SaO₂ 以小数表示。几乎所有氧气都与血红蛋白结合；溶解的部分很少。氧输送 DO₂ = CaO₂ × 心输出量（L/min）× 10（mL/min），因为 1 L = 10 dL；正常静息成人的数值约为 1000 mL/min。
氧含量
162 g/L = 16.2 g/dL
CaO₂ = 1.34·16.2·0.97 + 0.003·96 = 21.34 mL/dL
氧输送
DO₂ = 21.34·3.8·10 = 811.1 mL/min
3.动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.43: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 22 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: 低 (22–26)
4.动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 50.4 mmHg
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
5.临床评估评分
答案: NEWS2 = 2
NEWS2（国家早期预警评分 2，英国皇家内科医师学会 2017）：按图表为七个参数分别评分（呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温），然后把分数相加。临床风险：0–4 为低；任何单项参数得 3 分为中低；5–6 为中；7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
为每个参数评分
RR 16/min → 0
SpO₂ 95% → 1
吸空气 → 0
SBP 150 mmHg → 0
HR 76/min → 0
清醒 (A) → 0
T 36.0 °C → 1
相加
NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 2
6.临床评估评分
答案: 中低
NEWS2（国家早期预警评分 2，英国皇家内科医师学会 2017）：按图表为七个参数分别评分（呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温），然后把分数相加。临床风险：0–4 为低；任何单项参数得 3 分为中低；5–6 为中；7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
为每个参数评分
RR 28/min → 3
SpO₂ 99% → 0
吸空气 → 0
SBP 136 mmHg → 0
HR 58/min → 0
清醒 (A) → 0
T 36.7 °C → 0
总分和红色分值
NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3
至少有一个参数得 3 分。
7.内外科护理：心血管与呼吸
答案: A · 踝肱压力指数（ABPI）
为什么是这个答案
加压有助于静脉回流，但如果动脉供血不足，可引起组织坏死。ABPI 比较踝部和上臂的收缩压；低于约 0.8（或高于约 1.3，提示血管钙化）的数值在加压前需要专科评估。
8.内外科护理：心血管与呼吸
答案: C · INR 可能低于该患者较高的目标值，应核查并上报
为什么是这个答案
机械心脏瓣膜，尤其是二尖瓣位置，通常需要更高的 INR 目标（例如 2.5–3.5，取决于瓣膜类型和危险因素）。INR 2.2 可能未达治疗水平，增加瓣膜血栓和卒中的风险。护士应核对记录的目标值并通知开处方者。机械瓣不使用 DOAC。
C · INR 可能低于该患者较高的目标值，应核查并上报