حاسبة الفجوة الأنيونية (المصحَّحة للألبومين، ونسبة دلتا)
أدخل قيمك. تتحدّث الإجابة والحل المفصّل الكامل أثناء الكتابة.
النتيجة
تختلف المديات المرجعية بين المختبرات؛ استخدم القيمة الطبيعية المعطاة في السؤال. للتدرّب على الامتحانات فقط. هذه أداة دراسة وليست قرارًا سريريًا: اتبع دائمًا الوصفة الطبية والبروتوكولات المحلية ومعلومات المنتج.
احسب الفجوة الأنيونية في المصل من الصوديوم والكلوريد والبيكربونات، مع البوتاسيوم أو بدونه، كما في أسئلة تفسير الحمض والقاعدة وغازات الدم الشرياني. أضف الألبومين لتصحيح الفجوة عند نقص ألبومين الدم، الذي يُخفي خلاف ذلك الحماض ذا الفجوة الأنيونية المرتفعة. وعندما ترتفع الفجوة تبيّن نسبة دلتا ما إذا كان هناك اضطراب ثانٍ في الحمض والقاعدة.
الحل خطوة بخطوة
فجوة الأنيونات
التصحيح للألبومين (فيغي): +2,5 لكل g/dL دون 4,0
قارن مع الفجوة الطبيعية
نسبة دلتا = ارتفاع الفجوة ÷ انخفاض البيكربونات
الصيغ الأساسية
- المجالات الطبيعية
- pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- فجوة الأنيونات
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- الفجوة المصحَّحة بالألبومين
- AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
- نسبة دلتا
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
كيف تحسب الفجوة الأنيونية
- الفجوة الأنيونية = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻): 140 − (100 + 14) = 26 mmol/L. تضيف بعض المختبرات K⁺، فترتفع القيمة الطبيعية بنحو 4.
- صحّح للألبومين: أضف 2,5 mmol/L لكل 1 g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0 g/dL (اقسم g/L على 10 أولًا).
- قارن بالفجوة الطبيعية، التي تُؤخذ غالبًا 12 mmol/L بدون K⁺ في أسئلة الامتحانات؛ وما فوقها فجوة أنيونية مرتفعة.
- نسبة دلتا = (AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻). من 0,8 إلى 2 يفسّر الحماض ذو الفجوة الأنيونية المرتفعة انخفاض البيكربونات وحده.
- أقل من 0,4 يوجد أيضًا حماض بفجوة أنيونية طبيعية؛ وأكثر من 2 يوجد أيضًا قلاء استقلابي أو بيكربونات مرتفعة قبل الحماض.
أسئلة وأجوبة
ما الفجوة الأنيونية الطبيعية؟
عادةً من 8 إلى 12 mmol/L بدون البوتاسيوم (نحو 12 إلى 16 معه)، لكن المحللات الحديثة تعطي غالبًا قيمًا أقل، نحو 3 إلى 11. استخدم المدى المرجعي الوارد في السؤال أو من المختبر.
لماذا نصحّح للألبومين؟
الألبومين هو الأنيون الرئيسي غير المقيس. وعندما ينخفض تنخفض الفجوة بنحو 2,5 mmol/L لكل g/dL، ما قد يُخفي حماضًا ذا فجوة أنيونية مرتفعة. ويعود التصحيح إلى Figge وزملائه (Critical Care Medicine، 1998).
ما أسباب الحماض ذي الفجوة الأنيونية المرتفعة؟
أحماض تضيف أنيونات غير مقيسة: الحماض اللبني والحماض الكيتوني والفشل الكلوي والسموم مثل الميثانول أو إيثيلين غليكول أو الساليسيلات. وتساعد الاختصارات الاستذكارية مثل MUDPILES أو GOLDMARK على تذكرها.
ما مدى موثوقية نسبة دلتا؟
هي قاعدة تقريبية تفترض فجوة طبيعية 12 وبيكربونات طبيعية 24. والقيم القريبة من حدود النطاق يصعب تفسيرها، لذا استخدمها مع القصة المرضية والنتائج الأخرى.
تدرّب بنفسك
تدرّب على تفسير غازات الدم الشرياني
الآلة الحاسبة تعطي الإجابة. أما في الامتحان فتحتاج إلى الطريقة: تدرّب عليها بمسائل جديدة وتلميحات وحلول مفصّلة.