تفسير غازات الدم الشرياني: مسائل تدريبية مع حلول خطوة بخطوة

Q: ماذا تغطي تمارين تفسير غازات الدم الشرياني؟

سهلة: التصنيف الحمضي القاعدي متوسطة: التعويض والقيم المتوقعة صعبة: الاضطرابات المختلطة وتبادل الغازات لكل مسألة قيم جديدة، فتتعلّم الطريقة بدلًا من حفظ إجابة. هل علِقت؟ افتح تلميحًا صغيرًا أولًا، والشرح الكامل فقط عندما تحتاج إليه.

مسائل تدريبية مجانية في تفسير غازات الدم الشرياني مع رسوم توضيحية وتلميحات وحلول مفصّلة كاملة. قيم جديدة في كل مرة، بثلاثة مستويات: التصنيف الحمضي القاعدي, التعويض والقيم المتوقعة, الاضطرابات المختلطة وتبادل الغازات.

مسألة تدريبية مجانيةسهلة

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,58، و PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)، و HCO₃⁻ 19 mmol/L. ما الاضطراب الأولي؟ انقر على الخلية في الجدول.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L

المسألة التالية →

تدرّب على تفسير غازات الدم الشرياني مجانًا تدرّب على تفسير غازات الدم الشرياني الآن5 مسائل مجانية كل يوم. لا حاجة إلى بطاقة.

ما الذي تتدرّب عليه

سهلةالتصنيف الحمضي القاعدي
متوسطةالتعويض والقيم المتوقعة
صعبةالاضطرابات المختلطة وتبادل الغازات

كيف تحلّ مسائل تفسير غازات الدم الشرياني

اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

أخطاء شائعة

البدء بـ PaCO₂ أو HCO₃⁻ بدل pH.
اعتبار pH الطبيعي طبيعيًا عندما تكون القيمتان الأخريان شاذتين.
استخدام صيغة وينتر خارج الحماض الاستقلابي.
تضمين البوتاسيوم في فجوة الأنيونات عندما لا تتضمنه الصيغة.
استخدام FiO₂ كنسبة مئوية في نسبة P/F.

الصيغ الأساسية

المجالات الطبيعية: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F: PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

تعلّم تفسير غازات الدم الشرياني من البداية

قبل هذا: أساسيات التمريض

1ماذا يخبرك غاز الدم

يقيس غاز الدم الشرياني مدى حموضة الدم (pH)، وضغط ثاني أكسيد الكربون (PaCO₂)، والبيكربونات (HCO₃⁻)، وضغط الأكسجين (PaO₂). تستخدم أسئلة الامتحان هذه المجالات التدريبية:

pH من 7,35 إلى 7,45.
PaCO₂ من 35 إلى 45 mmHg (4,7–6,0 kPa). يتصرف CO₂ كـحمض وتتحكم فيه الرئتان.
HCO₃⁻ من 22 إلى 26 mmol/L. البيكربونات قاعدة وتتحكم فيها الكليتان.

pH أقل من 7,35 يعني حموضة الدم، وأكثر من 7,45 يعني قلوية الدم. تستخدم المختبرات مجالات مختلفة قليلًا؛ اتبع ما تعطيه مادتك.

تحقّق ذاتي أي قيمة تعكس الجانب التنفسي من التوازن الحمضي القاعدي؟

HCO₃⁻
PaCO₂
pH
الصوديوم

الإجابة: PaCO₂. تتحكم الرئتان في CO₂، لذا فإن PaCO₂ هي القيمة التنفسية. البيكربونات هي القيمة الاستقلابية وتنظمها الكليتان، و pH نتيجة كليهما.

2ROME: إيجاد الاضطراب الأولي

Respiratory Opposite، Metabolic Equal (التنفسي عكسي، والاستقلابي متفق):

في الاضطراب التنفسي تتحرك PaCO₂ عكس pH: ارتفاع PaCO₂ مع انخفاض pH يعني حماضًا تنفسيًا.
في الاضطراب الاستقلابي تتحرك HCO₃⁻ في اتجاه pH نفسه: انخفاض HCO₃⁻ مع انخفاض pH يعني حماضًا استقلابيًا.

انظر إلى pH: حماض أم قلاء؟
جد القيمة التي تفسّر هذا pH: PaCO₂ (تنفسي) أم HCO₃⁻ (استقلابي).
انظر إلى القيمة الأخرى: فهي تبيّن وجود تعويض أم لا.

في الشكل pH منخفض و PaCO₂ مرتفع: حماض تنفسي. و HCO₃⁻ فوق مجالها، أي أن الكليتين تعوّضان بالفعل.

تحقّق ذاتي pH 7,54، و PaCO₂ 40 mmHg، و HCO₃⁻ 33 mmol/L. ما الاضطراب الأولي؟

القلاء الاستقلابي
حماض استقلابي
حماض تنفسي
قلاء تنفسي

الإجابة: القلاء الاستقلابي. pH مرتفع و HCO₃⁻ مرتفع أيضًا: اتجاه واحد، إذن استقلابي. و PaCO₂ طبيعي، فهو غير معوّض.

3التعويض

يحاول الجهاز الآخر إعادة pH: تغيّر الكليتان HCO₃⁻ في الاضطراب التنفسي، وتغيّر الرئتان PaCO₂ في الاضطراب الاستقلابي. يحرّك التعويض القيمة الأخرى في الاتجاه نفسه الذي تتحرك فيه القيمة الأولية.

غير معوّض: pH شاذ وما زالت القيمة الأخرى طبيعية.
معوّض جزئيًا: كل من PaCO₂ و HCO₃⁻ شاذة، لكن pH ما زال خارج 7,35–7,45.
معوَّض تعويضًا كاملًا: عاد pH إلى المدى 7,35–7,45 بينما القيمتان كلتاهما شاذتان. والجهة التي يقع فيها pH بالنسبة إلى 7,40 تدل على الاضطراب الأولي. انتبه: قد يكون pH الطبيعي مع قيمتين شاذتين اضطرابًا مختلطًا أيضًا (مشكلتان أوليتان في آن واحد). وقواعد التعويض المتوقع في الجزء التالي تميّز بينهما.

نادرًا ما يعيد التعويض pH إلى قيمته الطبيعية كاملةً. تختبر الامتحانات القاعدة أعلاه؛ أما التقارير الحقيقية فيفسّرها الفريق السريري.

تحقّق ذاتي pH 7,36، و PaCO₂ 58 mmHg، و HCO₃⁻ 32 mmol/L. كيف يُصنَّف هذا؟

حماض تنفسي غير معوّض
حماض تنفسي معوّض جزئيًا
حماض تنفسي معوّض كليًا
قلاء استقلابي معوّض كليًا

الإجابة: حماض تنفسي معوّض كليًا. pH طبيعي لكنه في الجانب الحمضي من 7,40، والقيمتان شاذتان، وارتفاع PaCO₂ يفسّر الحماض: إذن حماض تنفسي معوّض كليًا. أما القلاء الاستقلابي فيتطلب pH أعلى من 7,40.

4التعويض المتوقع وفجوة الأنيونات

تتنبأ صيغة وينتر بقيمة PaCO₂ في الحماض الاستقلابي:

PaCO₂ المتوقعة = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

إذا كانت PaCO₂ المقيسة أعلى من هذا المجال فهناك حماض تنفسي مضاف؛ وإذا كانت أدنى منه فهناك قلاء تنفسي مضاف.

تفرّق فجوة الأنيونات بين نوعين من الحماض الاستقلابي:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، نحو 8–12 mmol/L

الفجوة المرتفعة تعني وجود أحماض غير مقيسة كما في الحماض الكيتوني أو الحماض اللبني؛ أما الفجوة الطبيعية مع كلوريد مرتفع فتناسب فقدان البيكربونات. الألبومين المنخفض يخفي الفجوة المرتفعة: أضف 2,5 لكل g/dL دون 4,0 (0,25 لكل g/L دون 40).

تكشف نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) اضطرابًا ثانيًا: أقل من 1 حماض إضافي بفجوة طبيعية، ومن 1 إلى 2 حماض بفجوة مرتفعة صرف، وأكثر من 2 قلاء استقلابي مضاف.

مثال محلول

قيم تدريبية: pH 7,17، و PaCO₂ 34 mmHg، و HCO₃⁻ 12 mmol/L، و Na⁺ 138 و Cl⁻ 100 mmol/L. فسّرها.

الاضطراب الأولي

pH منخفض و HCO₃⁻ منخفض: اتجاه واحد، إذن حماض استقلابي.

صيغة وينتر

1,5·12 + 8 = 26 mmHg، المدى 24–28 mmHg

القيمة المقيسة 34 mmHg أعلى من المجال: الرئتان لا تعوّضان بما يكفي، فهناك حماض تنفسي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

فجوة أنيونات مرتفعة.

نسبة دلتا

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

بين 1 و 2: لا يوجد اضطراب ثالث.

الإجابة

حماض استقلابي بفجوة أنيونات مرتفعة مع حماض تنفسي مضاف.

5الأكسجة وقيم مشتقة أخرى

نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر: 80 mmHg عند 40% أكسجين تعطي 80/0,4 = 200 mmHg. القيم الأقل من 300 mmHg تقريبًا تدل على ضعف الأكسجة.
ضغط الأكسجين السنخي عند مستوى البحر هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8، والفرق السنخي الشرياني A–a هو PAO₂ − PaO₂.
تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا (كلها بوحدة mmol/L)، أو من 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL. الطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg.

تحقّق ذاتي يُظهر غاز تدريبي PaO₂ 90 mmHg عند أكسجين 30%. ما نسبة P/F؟

120 mmHg
27 mmHg
3 mmHg
300 mmHg

الإجابة: 300 mmHg. تُستخدم FiO₂ ككسر: 90/0,30 = 300 mmHg. القسمة على 30 تعطي 3، و 27 هو 90 مضروبًا في 0,3.

6أخطاء شائعة

البدء بـ PaCO₂ أو HCO₃⁻ بدل pH.
وصف pH طبيعي بأنه «لا اضطراب» حين تكون PaCO₂ وHCO₃⁻ كلتاهما شاذتين: إنه تعويض كامل أو اضطراب مختلط. تحقّق من التعويض المتوقع، مثلًا بصيغة وينتر.
استخدام صيغة وينتر للقلاء الاستقلابي أو لاضطراب تنفسي.
إضافة البوتاسيوم إلى فجوة الأنيونات عندما لا تتضمنه صيغة المادة.
استخدام FiO₂ كنسبة مئوية في نسبة P/F.

7كيف تبدو أسئلة الامتحان

سهل: التصنيف الحمضي القاعدي. تنقر على الاضطراب الأولي في جدول، أو تحسب فجوة الأنيونات، أو تجد نسبة P/F.
متوسط: التعويض والقيم المتوقعة. تحدد هل الغاز غير معوّض أم معوّض جزئيًا أم كليًا، وتطبّق صيغة وينتر وقواعد التعويض التنفسي، وتحسب أسمولية المصل.
صعب: الاضطرابات المختلطة وتبادل الغازات. تقارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر، وتستخدم نسبة دلتا، وتميّز الحماض التنفسي الحاد من المزمن، وتصحّح فجوة الأنيونات بحسب الألبومين، وتحسب الفرق A–a.

تعلّمه خطوة بخطوة في التطبيق تعلّمه خطوة بخطوة في التطبيق

أمثلة محلولة

مثال 1سهلة

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,27، و PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)، و HCO₃⁻ 11 mmol/L. ما الاضطراب الأولي؟ انقر على الخلية في الجدول.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L

1حماض تنفسي
2حماض استقلابي
3قلاء تنفسي
4قلاء استقلابي

أظهر التلميحات

ابدأ بـ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
ثم اسأل أي قيمة تفسّر ذلك pH: PaCO₂ يتصرف كحمض، و HCO₃⁻ كقاعدة.
HCO₃⁻ منخفض ويتحرك مع pH: سبب استقلابي.

أظهر الإجابة والشرح

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,27: حموضة الدم (أقل من 7,35)

PaCO₂ 25 mmHg: منخفض (35–45)

HCO₃⁻ 11 mmol/L: منخفض (22–26)

الاضطراب الأولي

حماض استقلابي

الإجابة

حماض استقلابي

القيمة الأخرى تتحرك أصلًا للتعويض، لكن pH ما زال خارج 7,35–7,45: معوّض جزئيًا.

مثال 2متوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 151 mmol/L، وغلوكوز 17,6 mmol/L، و يوريا 22,7 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 151 mmol/Lالغلوكوز 17,6 mmol/Lاليوريا 22,7 mmol/L

المطلوب: Osm (mOsm/kg)

أظهر التلميحات

يشكّل الصوديوم وأنيوناته معظم الأسمولية: 2·Na⁺.
اجمع الغلوكوز واليوريا كما هما؛ كل القيم بوحدة mmol/L.
2·151 = 302.

أظهر الإجابة والحل خطوة بخطوة

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 342 mOsm/kg

مثال 3صعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 138، و Cl⁻ 106، و HCO₃⁻ 18 mmol/L، وألبومين 20 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AG_c = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lالألبومين 20 g/L

المطلوب: AG_c (mmol/L)

أظهر التلميحات

AG = 138 − (106 + 18) = 14.
الألبومين أقل من 40 بمقدار 20 g/L.
0,25·20 = 5.

أظهر الإجابة والحل خطوة بخطوة

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 138 − (106 + 18) = 14

التصحيح للألبومين

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

الإجابة

AG_c = 19 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

أسئلة وأجوبة

ما هو تفسير غازات الدم الشرياني؟

كيف تحل مسائل تفسير غازات الدم الشرياني خطوة بخطوة؟

اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

ما الأخطاء الشائعة في تفسير غازات الدم الشرياني؟