معرفة مساعد التمريض (CNA): أسئلة تدريبية مع الشرح

1دور مساعد التمريض وحقوق المقيمين

يقدّم مساعد التمريض (يُسمّى غالبًا CNA أو مساعد التمريض) رعاية يومية مباشرة: الاستحمام والإلباس وقضاء الحاجة والإطعام ونقل المقيمين وقياس العلامات الحيوية. وتُوزَّع المهام ويُشرف عليها ممرض مرخّص.

يتحقق الامتحان الكتابي من أنك تعرف أين ينتهي دورك. كقاعدة عامة، مساعدو التمريض لا:

• يعطون الأدوية، ولا يغيّرون معدلات تدفق الأكسجين أو إعدادات الوريد (IV)؛
• يُدخلون الأنابيب أو يُزيلونها، ولا يجرون إجراءات معقّمة؛
• يتلقّون أوامر من الطبيب مباشرة، ولا يشرحون التشخيصات ونتائج الفحوص؛
• يقومون بمهمة لم يتدرّبوا عليها. قل ذلك واطلب من الممرضة تدريبًا أو مساعدة.

عندما لا تكون متأكدًا، اسأل الممرضة. وعندما تكون المهمة خارج نطاقك، اعتذر بلباقة واشرح السبب.

يحتفظ المقيمون بحقوقهم في منشأة الرعاية: الخصوصية والسرية، واتخاذ قراراتهم بأنفسهم (الملابس والروتين والطعام)، ورفض الرعاية، والاحتفاظ بمتعلقاتهم الشخصية، وتقديم الشكاوى دون خوف، والتحرر من الإساءة ومن أدوات التقييد غير الضرورية.

يمكن أن تكون الإساءة جسدية أو لفظية أو نفسية أو جنسية أو مالية، وتشمل العزل القسري والإهمال. يجب أن تبلّغ فورًا الممرضة أو المشرف عن أي إساءة أو إهمال مشتبه به. لا تحتاج إلى دليل، ولا تحقّق بنفسك.

2مكافحة العدوى والسلامة

نظافة اليدين هي أهم وسيلة لمنع العدوى. بالماء والصابون، افرك لمدة 20 ثانية على الأقل مع توجيه أطراف الأصابع إلى الأسفل، وأغلق الصنبور بمنشفة ورقية نظيفة. استخدم الماء والصابون عندما تكون اليدان متسختين بوضوح ومع C. difficile؛ وفيما عدا ذلك يفيد معقّم اليدين الكحولي جيدًا.

الاحتياطات القياسية تُطبَّق على كل مقيم: قفازات عند ملامسة سوائل الجسم، ورداء أو حماية للعينين إذا كان الرذاذ محتملًا، والتخلص الآمن من شفرات الحلاقة وسائر الأدوات الحادة. ولا تغني القفازات أبدًا عن نظافة اليدين.

احمل الأغطية المستعملة بعيدًا عن زيّك، ولا تنفضها أبدًا ولا تضعها على الأرض.

ميكانيكا الجسم تحمي ظهرك: القدمان متباعدتان بعرض الكتفين تقريبًا، وثنِّ الركبتين والوركين، وأبقِ الحمل قريبًا منك ولا تلتفّ بجذعك. اطلب المساعدة، أو استخدم أداة الرفع المذكورة في خطة الرعاية.

عادات السلامة بعد كل مهمة رعاية: السرير في أخفض وضع مع قفل العجلات، وجرس النداء في متناول اليد، وحذاء غير قابل للانزلاق، وممر خالٍ من العوائق.

أدوات التقييد تحتاج إلى أمر من الطبيب وهي الملاذ الأخير. جرّب البدائل أولًا، مثل جداول قضاء الحاجة والمتابعة المتكررة والأنشطة. تُفحص أداة التقييد المستخدمة كثيرًا وتُفَكّ مرة كل ساعتين على الأقل لتغيير وضعية المقيم وعرض الحمام والسوائل وفحص الجلد.

الطوارئ: البالغ المختنق الذي لا يستطيع الكلام أو السعال يحتاج إلى ضغطات على البطن؛ فإذا فقد الاستجابة فأنزله إلى الأرض واطلب المساعدة وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). وفي الحريق تذكّر RACE (إنقاذ، إنذار، حصر، إطفاء أو إخلاء) وPASS (اسحب، صوّب نحو القاعدة، اضغط، حرّك يمينًا ويسارًا).

3العلامات الحيوية والمدخول والمُخرَج

تعلّم هذه المديات المعتادة لبالغ في حالة الراحة (تختلف الكتب قليلًا؛ وقد تذكر خطة الرعاية القيم الطبيعية الخاصة بالمقيم):

• درجة الحرارة (فموية) نحو 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). القراءات الشرجية أعلى بنحو 1 °F والقراءات تحت الإبط أقل بنحو 1 °F.
• النبض 60–100 نبضة في الدقيقة. عُدَّ النبض غير المنتظم لدقيقة كاملة.
• التنفس 12–20 في الدقيقة. عُدَّه دون إخبار المقيم، مثلًا وأنت لا تزال ممسكًا بالمعصم.
• ضغط الدم أقل من نحو 120/80 mmHg. أسند الذراع في مستوى القلب، ولا تستخدم ذراعًا فيها خط وريدي أو وصلة غسيل كلى أو جبيرة.
• الألم: اسأل المقيم؛ فتقريره هو أفضل مقياس.

المدخول هو كل ما يشربه المقيم، إضافة إلى الأطعمة السائلة في درجة حرارة الغرفة (الحساء والآيس كريم والجيلاتين). المُخرَج هو البول والقيء والبراز السائل والنز. استخدم 1 fl oz = 30 mL، واقرأ وعاء القياس على سطح مستوٍ عند مستوى العين.

زِن في الوقت نفسه من اليوم، وعلى الميزان نفسه، وبملابس متشابهة، بعد أن يتبوّل المقيم.

أبلغ دائمًا عن قيمة تقع بوضوح خارج المدى الطبيعي أو بعيدة عن قيمة المقيم المعتادة.

4الرعاية اليومية وتغيير الوضعيات والجلد

الاستحمام يسير من النظيف إلى المتسخ: العينان أولًا بالماء العادي، من الزاوية الداخلية إلى الخارجية. وتجري العناية بالمنطقة العجانية للإناث من الأمام إلى الخلف. ويُنظَّف أنبوب القسطرة من فتحة مجرى البول إلى الخارج.

الإلباس لمقيم يعاني ضعفًا في جانب واحد: الذراع الضعيفة أولًا عند الإلباس، والذراع القوية أولًا عند خلع الملابس. تُمسك العصا في الجانب القوي. امشِ خلف المقيم قليلًا من جانبه الضعيف، مع حزام مشي (gait belt) مشدود لكن يتسع لإصبعين.

النقل: ضع الكرسي المتحرك في جانب المقيم الأقوى وأقفل الفرامل. إذا بدأ المقيم يسقط فلا تحاول إبقاءه واقفًا: وسّع وقفتك واسحبه إليك بحزام المشي وأنزله برفق إلى الأرض.

الأكل: أجلس المقيم منتصبًا بزاوية نحو 90°، والتزم بالحمية المقررة وقوام السوائل المطلوب بدقة، وأبقِ المقيم الذي يعاني مشكلة في البلع منتصبًا 30 دقيقة على الأقل بعد الوجبة. السعال أو الصوت الرطب أثناء الأكل يعني التوقف والإبلاغ.

الجلد: غيّر وضعية المقيمين العاجزين عن الحركة بأنفسهم مرة كل ساعتين على الأقل. افحص المناطق العظمية (العصعص والكعبين والوركين والمرفقين). أبلغ عن احمرار لا يزول أو بثور أو جلد مفتوح؛ ولا تدلّك المناطق الحمراء.

يبقى كيس تصريف البول أسفل مستوى المثانة، مثبتًا بإطار السرير وبعيدًا عن الأرض.

5رعاية الخرف ونهاية الحياة والإبلاغ عن التغيرات

الخرف: اقترب من الأمام، وتحدّث بهدوء بجمل قصيرة، وأعطِ تعليمات واحدة في كل مرة، وحافظ على روتين ثابت. لا تجادل المقيم في واقعه: استجب لشعوره ووجّه انتباهه إلى شيء آخر.

التجوال والتفتيش في الأغراض ومتلازمة الغروب (زيادة الارتباك في آخر النهار) أمور شائعة؛ استجب لها بالإشراف والنشاط، ولا تلجأ أبدًا إلى العزل أو أدوات التقييد غير المأمور بها.

نهاية الحياة: تستمر الرعاية المريحة حتى النهاية، بما فيها العناية بالفم وتغيير الوضعية والحفاظ على جلد نظيف وجاف. يُعتقد أن السمع من آخر الحواس التي تُفقد، لذا واصل الحديث إلى المقيم. احترم رغبات الأسرة الثقافية والدينية، واعرف حالة الإنعاش لكل مقيم، مثل أمر عدم الإنعاش (DNR).

لاحظ وأبلغ. الملاحظات الموضوعية هي ما تراه أو تقيسه؛ أما الذاتية فهي ما يخبرك به المقيم، وتُسجَّل بكلماته هو. أبلغ فورًا عن:

• ألم في الصدر، أو صعوبة في التنفس، أو ارتباك أو نعاس جديد؛
• علامات السكتة الدماغية (تدلّي الوجه، ضعف الذراع، مشكلات الكلام) أو انخفاض سكر الدم (ارتجاف، تعرّق، شحوب، ارتباك)؛
• السقوط، والنزف، والعلامات الحيوية البعيدة عن الطبيعي، وقلة إخراج البول الشديدة؛
• تغيّر مفاجئ عن المعتاد في أكل المقيم أو شربه أو وزنه أو سلوكه؛
• أي علامة على الإساءة أو الإهمال أو الإصابة.

وثّق الرعاية التي قدّمتَها فعلًا فقط، بعد تقديمها. صحّح الخطأ في السجل الورقي بخط واحد مع توقيعك بالأحرف الأولى والتاريخ.

6مثال محلول

تصف الأسئلة الصعبة موقفًا وتسأل عما يجب أن يفعله مساعد التمريض أولًا. حاول اختيار الإجراء قبل أن تفتح كل خطوة.

7كيف تبدو أسئلة الامتحان

• سهل (حقائق أساسية): العلامات الحيوية الطبيعية، والوضعيات مثل وضعيتي فاولر وسيمس، وخطوات نظافة اليدين، وأنواع الإساءة، وقياس المدخول والمُخرَج.
• متوسط (أداء المهمة بشكل صحيح): كيفية عدّ التنفس، ووضع الكرسي المتحرك، وتقديم العناية بالفم لمقيم فاقد الوعي، وجمع عينة بول، وكيفية التعامل مع مقيم مصاب بالخرف.
• صعب (مواقف): ما يجب فعله أولًا أو ما يجب الإبلاغ عنه: سقوط، اختناق، علامات سكتة دماغية، حالة إساءة محتملة، طلب خارج نطاقك.

في أسئلة المواقف، اختر الإجابة التي تحافظ على سلامة المقيم وتحترم حقوقه وتُشرك الممرضة. احذر من الإجابات التي يتصرف فيها مساعد التمريض بمفرده خارج دوره أو يكتم سرًا أو ينتظر.

يغطي هذا التدريب الجزء الكتابي (المعرفي) من امتحانات مساعدي التمريض فقط. أما اختبار المهارات، الذي تقدّم فيه الرعاية أمام مقيّم، فيجب التدرّب عليه عمليًا في برنامج التدريب الخاص بك.