أساسيات التمريض: أسئلة تدريبية مع الشرح

1ما الذي تغطيه أساسيات التمريض

أساسيات التمريض هي المهارات التي يستخدمها كل ممرض في كل مناوبة: تقييم المريض، وإبقاؤه آمنًا، ومنع العدوى، والتواصل الجيد، والتصرف بأخلاق.

ينظم الممرضون عملهم بـالعملية التمريضية، وهي دورة من خمس خطوات:

1. التقييم: اجمع المعلومات بالملاحظة والقياس والسؤال.
2. التشخيص التمريضي: سمِّ مشكلات المريض أو احتياجاته، مثل «خطر السقوط».
3. التخطيط: ضع الأهداف واختر التدخلات. الأهداف الجيدة SMART: محددة وقابلة للقياس وقابلة للتحقيق وواقعية ومحددة بزمن.
4. التنفيذ: نفّذ الرعاية.
5. التقويم: تحقق هل تحققت الأهداف، ثم قيّم من جديد.

أربعة مبادئ أخلاقية توجه القرارات: الاستقلالية (احترام خيارات المريض الخاصة)، والإحسان (فعل الخير)، وعدم الإضرار (لا تؤذِ)، والعدالة (عامل الناس بإنصاف).

الرعاية متمحورة حول الشخص: تناسب احتياجات المريض ورغباته. ويجب أن يعطي البالغ الأهل موافقة مستنيرة، وتبقى معلوماته سرية ما لم يكن هناك خطر جسيم من الأذى أو واجب قانوني بمشاركتها.

2العلامات الحيوية ودرجات الإنذار المبكر

تُظهر العلامات الحيوية كيف يتأقلم الجسم. تعلّم هذه المدى الطبيعية لبالغ في حالة راحة:

• معدل التنفس 12–20 نفسًا في الدقيقة.
• معدل القلب 60–100 نبضة في الدقيقة. عُدّ النبض غير المنتظم لمدة 60 ثانية كاملة.
• ضغط الدم نحو 120/80 mmHg. الضغط الانقباضي هو أول صوت نقر تسمعه مع تفريغ الكُمّ.
• درجة الحرارة نحو 36,5–37,5 °C.
• تشبع الأكسجين (SpO₂) عادةً 94–98%، أو 88–92% لدى المرضى المعرضين لاحتباس CO₂، مثل بعض مرضى COPD.
• مستوى الوعي: يقظ، أو مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) من 3 إلى 15، حيث 15 يقظة تامة.

ارتفاع معدل التنفس غالبًا أول علامة على أن المريض يسوء. وهو أيضًا العلامة الحيوية التي تُهمل أكثر من غيرها.

تعطي درجات الإنذار المبكر مثل NEWS2 نقاطًا لكل علامة حيوية غير طبيعية وتجمعها. الدرجة 5–6 تحتاج إلى مراجعة عاجلة؛ و7 أو أكثر تحتاج إلى استجابة طارئة.

قِس بعناية. كُمّ أصغر من اللازم، أو ذراع متدلية تحت مستوى القلب، تعطي ضغط دم مرتفعًا خطأً.

ميزان السوائل يقارن ما يدخل بما يخرج على مدى 24 ساعة:

3السلامة والوقاية من العدوى

الوقاية من العدوى. تنطبق الاحتياطات القياسية على كل مريض، سواء عُلمت إصابته بعدوى أم لا. وتشمل نظافة اليدين ومعدات الوقاية الشخصية (PPE) والتعامل الآمن مع الأدوات الحادة والنفايات.

• نظّف يديك في «اللحظات الخمس» لمنظمة الصحة العالمية: قبل لمس المريض، وقبل مهمة نظيفة أو معقمة، وبعد تلامس محتمل مع سوائل الجسم، وبعد لمس المريض، وبعد لمس محيطه.
• استخدم الماء والصابون حين تكون اليدان متسختين بوضوح أو بعد التلامس مع الإسهال؛ وفيما عدا ذلك فالفرك بالكحول مناسب.
• انزع معدات الوقاية بترتيب يحميك: القفازات أولًا (الأكثر تلوثًا)، ثم الرداء أو المئزر، ثم واقي العينين، ثم القناع، مع نظافة اليدين في النهاية.

الأدوية. افحص «الحقوق» في كل مرة: المريض الصحيح والدواء الصحيح والجرعة الصحيحة والطريق الصحيح والوقت الصحيح، وسجّل ما أعطيته. افحص هوية المريض قبل كل جرعة، لا عند الدخول فقط.

الجلد. تتكون قرح الضغط حين يقطع الضغط إمداد الدم. قيّم الخطر بأداة مثل ووترلو أو برادن، وغيّر وضعية المرضى طريحي الفراش بانتظام. الجلد الأحمر الذي لا يبيضّ عند الضغط عليه قرحة ضغط من الدرجة 1.

السقوط والتحريك. قيّم خطر السقوط، وأبقِ جرس الاستدعاء ومعينات المشي في المتناول واستخدم إضاءة جيدة. وعند تحريك حمل، أبقه قريبًا من جسمك، وثنِّ ركبتيك وتجنب اللَّي.

التواصل. الأسئلة المفتوحة («كيف تشعر اليوم؟») تدعو إلى معلومات أكثر من المغلقة. وتطلب طريقة الإعادة (teach-back) من المريض أن يشرح النصيحة بكلماته. والتعاطف (empathy) يعني فهم مشاعر المريض؛ أما الشفقة (sympathy) فتعني الأسف له.

4نهج ABCDE

حين يكون المريض متوعكًا، أو يسأل السؤال ماذا تفعل أولًا، استخدم نهج ABCDE. تقيّم بهذا الترتيب وتعالج كل مشكلة قبل أن تنتقل:

1. تأكد أن المكان آمن وهل يستجيب المريض. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية فاطلب المساعدة وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي.
2. A – المجرى الهوائي (Airway): هل هو مفتوح؟ هل يستطيع المريض الكلام؟ أصغِ إلى تنفس صاخب.
3. B – التنفس (Breathing): معدل التنفس وSpO₂ وحركة الصدر والجهد.
4. C – الدورة الدموية (Circulation): النبض وضغط الدم وإعادة امتلاء الشعيرات ولون الجلد وحرارته وكمية البول.
5. D – العجز العصبي (Disability): مستوى الوعي (ACVPU أو GCS) والحدقتان وغلوكوز الدم.
6. E – التعرية (Exposure): انظر إلى الجسم كله بحثًا عن نزف وطفح وجروح وتورم، وقس الحرارة.

ثم صعّد بـ SBAR: الموقف والخلفية والتقييم والتوصية. ووثّق ما وجدته وما فعلته، وأعد التقييم.

5مثال محلول

اتبع الحالة بترتيب ABCDE. حاول أن تقول الخطوة التالية قبل أن تفتحها.

6أخطاء شائعة

• التصرف قبل التقييم. الأسئلة التي تسأل ماذا تفعل «أولًا» تريد عادةً تقييمًا أو خطوة منقذة للحياة.
• معالجة الدورة الدموية قبل المجرى الهوائي. مشكلة المجرى الهوائي تقتل أسرع، لذا يأتي A دائمًا قبل B وC.
• تجاهل معدل التنفس، الذي كثيرًا ما يتغير أولًا.
• النظر إلى رقم واحد بدل الاتجاه والمريض كله.
• الظن أن تفويض مهمة يسلّم المسؤولية أيضًا. الممرض الذي يفوّض يبقى مسؤولًا عن قرار التفويض.
• الوثوق بـ SpO₂ طبيعي في التسمم بأول أكسيد الكربون. المجس لا يميّز أول أكسيد الكربون من الأكسجين على الهيموغلوبين.

7كيف تبدو أسئلة الامتحان

• سهل (مصطلحات وحقائق أساسية): قيم طبيعية وتعريفات ومبادئ. معدل التنفس الطبيعي، والخطوة الأولى من العملية التمريضية، وما معنى عدم الإضرار.
• متوسط (تطبيق المفاهيم): اختيار الإجراء الصحيح. كتابة هدف SMART، ونزع معدات الوقاية بالترتيب الصحيح، وحساب ميزان السوائل، وقياس ضغط الدم بشكل صحيح.
• صعب (حالات وتحليل): سيناريو مريض. تحدد الأولويات بـ ABCDE، وتستجيب لدرجة إنذار مبكر متصاعدة، أو تطبق الموافقة والأهلية والسرية.

في الأسئلة الصعبة، اسأل ما الذي يهدد المريض أكثر الآن. اختر الإجراء الآمن الذي يعالج ذلك التهديد، ثم صعّد.