حسابات التغذية المعوية والوريدية

مسائل تدريبية مع حلول خطوة بخطوة.

3 مستوياتقيم جديدة في كل مرة

تدرّب الآنمجاني كل يوم
بلا بطاقة

حسابات التغذية المعوية والوريدية: مسائل تدريبية مع حلول خطوة بخطوة

Q: ماذا تغطي تمارين حسابات التغذية المعوية والوريدية؟

سهلة: التغذية الأنبوبية: المعدلات والطاقة والبروتين متوسطة: الاحتياجات والوزن المثالي للجسم والماء الحر صعبة: التغذية الوريدية وقواعد السمنة لكل مسألة قيم جديدة، فتتعلّم الطريقة بدلًا من حفظ إجابة. هل علِقت؟ افتح تلميحًا صغيرًا أولًا، والشرح الكامل فقط عندما تحتاج إليه.

مسائل تدريبية مجانية في حسابات التغذية المعوية والوريدية مع رسوم توضيحية وتلميحات وحلول مفصّلة كاملة. قيم جديدة في كل مرة، بثلاثة مستويات: التغذية الأنبوبية: المعدلات والطاقة والبروتين, الاحتياجات والوزن المثالي للجسم والماء الحر, التغذية الوريدية وقواعد السمنة.

مسألة تدريبية مجانيةسهلة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يحتاج مريض على التغذية الأنبوبية بالدفعات إلى 2400 kcal في اليوم من تركيبة توفر 1 kcal/mL. تُعطى الكمية اليومية على شكل 5 دفعات متساوية. ما الحجم V الذي يُعطى في كل دفعة؟ قرّب إلى أقرب عدد صحيح.

2400 kcal/يوم1 kcal/mL5 دفعات

المسألة التالية →

تدرّب على حسابات التغذية المعوية والوريدية مجانًا تدرّب على حسابات التغذية المعوية والوريدية الآن5 مسائل مجانية كل يوم. لا حاجة إلى بطاقة.

ما الذي تتدرّب عليه

سهلةالتغذية الأنبوبية: المعدلات والطاقة والبروتين
متوسطةالاحتياجات والوزن المثالي للجسم والماء الحر
صعبةالتغذية الوريدية وقواعد السمنة

تعلّمه

كيف تحلّ مسائل حسابات التغذية المعوية والوريدية

اكتب ما هو مطلوب: معدل مضخة، أو حجم، أو سعرات كيلوية، أو غرامات بروتين، أو ماء.
حوّل الطاقة إلى حجم بـ mL = kcal/(kcal/mL)، والحجم إلى بروتين بـ لترات × g/L.
اقسم على الساعات التي تجري فيها التغذية فعلًا للحصول على المعدل، أو على عدد الوجبات للتغذية الدفعية.
للاحتياجات، اضرب kcal/kg أو g/kg في الوزن الذي تذكره القاعدة؛ وأوجد الوزن المثالي للجسم بصيغة ديفاين: 50 أو 45,5 + 2,3 × (البوصات − 60).
للتغذية الوريدية، أوجد الغرامات كـ % × mL/100، ثم استخدم 3,4 kcal/g للدكستروز، و4 kcal/g للأحماض الأمينية، وkcal/mL المذكورة للدهون.

أخطاء شائعة

القسمة على 24 ساعة عندما تجري التغذية ساعات أقل.
قسمة السعرات الكيلوية على الساعات دون تحويلها إلى mL.
احتساب حجم التركيبة كله ماءً حرًا.
استخدام 4 kcal/g للدكستروز في التغذية الوريدية.
استخدام الوزن الفعلي حيث تطلب القاعدة الوزن المثالي للجسم.

الصيغ الأساسية

الحجم اليومي: mL = kcal / (kcal/mL)
التغذية المستمرة: mL/h = الحجم اليومي / ساعات التغذية
التغذية الدفعية: mL لكل وجبة = الحجم اليومي / عدد الوجبات
الطاقة والبروتين المُعطيان: kcal = mL × kcal/mL؛ g = L × g/L
الماء الحر: mL = حجم التركيبة × جزء الماء
الوزن المثالي للجسم (ديفاين): الرجال 50 + 2,3 × (in − 60)؛ النساء 45,5 + 2,3 × (in − 60)؛ 1 in = 2,54 cm
مؤشر كتلة الجسم: BMI = kg/m²
التغذية الوريدية الكاملة: الدكستروز 3,4 kcal/g، الأحماض الأمينية 4 kcal/g، الدهون 20% 2,0 kcal/mL، 10% 1,1 kcal/mL
النتروجين: g N = g بروتين / 6,25
معدل تسريب الغلوكوز: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

تعلّم حسابات التغذية المعوية والوريدية من البداية

قبل هذا: حسابات الجرعات, السوائل الوريدية وتوازن السوائل

1تغذية مريض لا يستطيع الأكل

عندما لا يستطيع المريض أن يأكل بما يكفي، يمكن إعطاء التغذية عبر أنبوب إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة (التغذية المعوية، أي التغذية الأنبوبية) أو مباشرة إلى وريد (التغذية الوريدية، PN).

يفحص الممرضون وأخصائيو التغذية والصيادلة هذه التغذيات بحسابات قصيرة: معدل المضخة، والطاقة والبروتين اللذان يتلقاهما المريض فعلًا، والماء الذي يحصل عليه، وتركيب كيس PN.

الأرقام في هذا الدرس وفي التمارين مختلقة للتدريب. وفي الرعاية الحقيقية تقرر الوصفة الطبية ومعلومات المنتج والبروتوكولات المحلية.

2معدلات التغذية الأنبوبية والطاقة والبروتين

تُوصَف تركيبة التغذية الأنبوبية بـ كثافة الطاقة بوحدة kcal/mL ومحتواها من البروتين، عادةً بوحدة g لكل لتر. التركيبات القياسية تعطي نحو 1,0 kcal/mL؛ والمركّزة 1,5 أو 2,0 kcal/mL.

الحجم اليومي لهدف طاقة: mL = kcal المطلوبة / (kcal/mL).
التغذية المستمرة: المعدل (mL/h) = الحجم اليومي / الساعات التي تجري فيها التغذية. والتغذية التي تجري 20 h في اليوم تحتاج معدلًا أعلى من التي تجري 24 h.
التغذية الدفعية: الحجم لكل وجبة = الحجم اليومي / عدد الوجبات.
الطاقة المُعطاة = mL × kcal/mL. البروتين المُعطى = لترات × g/L.

المعدل = (kcal ÷ kcal/mL) ÷ الساعات

تحقّق ذاتي يحتاج مريض إلى 1800 kcal في اليوم من تركيبة 1,5 kcal/mL تجري لمدة 20 ساعة. ما معدل المضخة؟

135 mL/h
50 mL/h
60 mL/h
90 mL/h

الإجابة: 60 mL/h. الحجم: 1800/1,5 = 1200 mL. المعدل: 1200/20 = 60 mL/h. أما 50 mL/h فتقسم على 24 h مع أن التغذية تجري 20 h. و90 mL/h تقسم kcal على الساعات دون التحويل إلى mL.

3الاحتياجات والوزن المثالي للجسم والماء الحر

غالبًا ما تُقدَّر احتياجات الطاقة والبروتين لكل كيلوغرام: مثلًا 25–30 kcal/kg/day و1,2–2,0 g بروتين/kg/day، بحسب المريض. اضرب في الوزن للحصول على الهدف اليومي.

تعطي صيغة ديفاين الوزن المثالي للجسم (IBW) من الطول. وهي تعمل بالبوصات (1 in = 2,54 cm) وتضيف 2,3 kg لكل بوصة فوق 5 أقدام (60 in):

IBW (الرجال) = 50 + 2,3 × (البوصات − 60) IBW (النساء) = 45,5 + 2,3 × (البوصات − 60)

التركيبة الغذائية ليست ماءً إلا جزئيًا: فتركيبة 1,0 kcal/mL ماؤها الحر نحو 84%، وتركيبة 2,0 kcal/mL نحو 70%. وتُعطى بقية هدف السوائل اليومي على شكل غسلات بالماء.

حجم الشطف في اليوم = هدف السوائل − حجم التركيبة × نسبة الماء

تحقّق ذاتي رجل طوله 180 cm. ما وزنه المثالي بصيغة ديفاين (إلى أقرب kg)؟

213 kg
70 kg
75 kg
80 kg

الإجابة: 75 kg. 180/2,54 = 70,9 in. IBW = 50 + 2,3 × (70,9 − 60) = 75 kg. أما 70 kg فتستخدم بداية 45,5 kg الخاصة بالنساء. و213 kg تنسى طرح أول 60 بوصة.

4التغذية الوريدية الكاملة

يحتوي كيس PN على الدكستروز والأحماض الأمينية وعادةً مستحلب دهني. التراكيز بنسبة % وزن/حجم: غرامات لكل 100 mL، لذا الغرامات = % × mL/100.

يعطي الدكستروز في PN 3,4 kcal/g (فهو غلوكوز أحادي الماء)، لا 4 kcal/g.
تعطي الأحماض الأمينية 4 kcal/g.
المستحلب الدهني: استخدم kcal/mL المذكورة على المنتج، مثلًا 2,0 kcal/mL للمستحلب 20% و1,1 kcal/mL للمستحلب 10%.

السعرات غير البروتينية (NPC) هي سعرات الدكستروز والدهون. والنتروجين = البروتين/6,25، وتقارن نسبة NPC : N الطاقة بالبروتين.

يتحقق معدل تسريب الغلوكوز (GIR) من سرعة إعطاء الغلوكوز:

GIR (mg/kg/min) = الدكستروز (mg) / (kg × الدقائق) = % الدكستروز × mL/h / (6 × kg)

تحقّق ذاتي يحتوي كيس PN على 1000 mL من دكستروز 20%. كم kcal يوفرها الدكستروز؟

200 kcal
68 kcal
680 kcal
800 kcal

الإجابة: 680 kcal. 20% من 1000 mL تساوي 200 g من الدكستروز؛ 200 × 3,4 = 680 kcal. أما 800 kcal فتستخدم 4 kcal/g. و200 هي عدد الغرامات لا kcal.

5مثال محلول

اتبع كل خطوة وتوقّع التالية قبل أن تفتحها. كل القيم مختلقة للتدريب.

مثال محلول

مريض وزنه 70 kg هدف سوائله 30 mL/kg/day. تجري تركيبة 1,2 kcal/mL (ماء حر 81%) بمعدل 60 mL/h لمدة 20 ساعة في اليوم. وتُعطى بقية الماء على شكل غسلات كل 4 ساعات. ما حجم كل غسلة؟

هدف السوائل

30 mL/kg × 70 kg = 2100 mL/يوم

الماء الحر من التركيبة الغذائية

الحجم: 60 mL/h × 20 h = 1200 mL. 81% منه فقط ماء.

1200 × 0,81 = 972 mL

الماء الذي لا يزال مطلوبًا

2100 − 972 = 1128 mL/يوم

لكل غسلة

كل 4 ساعات تعني 24/4 = 6 غسلات في اليوم.

1128 / 6 = 188 mL

الإجابة

كل غسلة نحو 188 mL من الماء.

6أخطاء شائعة وأسئلة الامتحان

القسمة على 24 ساعة عندما تجري التغذية ساعات أقل.
قسمة السعرات الكيلوية على الساعات دون تحويلها أولًا إلى mL.
احتساب حجم التركيبة كله ماءً.
استخدام 4 kcal/g للدكستروز في PN، أو 9 kcal/g للمستحلب الدهني بدلًا من kcal/mL المذكورة على الملصق.
استخدام الوزن الفعلي حيث تطلب القاعدة الوزن المثالي للجسم.

سهل: معدلات المضخة وأحجام الدفعات والطاقة أو البروتين الذي توفره التغذية. متوسط: الوزن المثالي للجسم واحتياجات الطاقة والبروتين وغسلات الماء الحر. صعب: طاقة PN وNPC : N ومعدل تسريب الغلوكوز والقواعد المعتمدة على BMI لدى المرضى البدينين.

تحقّق ذاتي هدف البروتين لمريض بدين 2,0 g لكل kg من الوزن المثالي للجسم. وزن المريض 120 kg وIBW يساوي 70 kg. ما الهدف؟

100 g/day
140 g/day
175 g/day
240 g/day

الإجابة: 140 g/day. 2,0 × 70 = 140 g/day. أما 240 g فتستخدم الوزن الفعلي. والقاعدة تذكر الوزن المثالي للجسم، لذا لا يُستخدم الوزن الفعلي.

تعلّمه خطوة بخطوة في التطبيق تعلّمه خطوة بخطوة في التطبيق

أمثلة محلولة

مثال 1سهلة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تغذية أنبوبية توفر 1,5 kcal/mL تجري بمعدل 50 mL/h لمدة 24 ساعة في اليوم. كم سعرة كيلوية E يتلقى المريض في اليوم؟

50 mL/h24 h/يوم1,5 kcal/mL

المطلوب: E (kcal/يوم)

أظهر التلميحات

الحجم اليومي = المعدل × ساعات التغذية.
الطاقة (kcal) = الحجم بوحدة mL × kcal/mL.
50·24 = 1200 mL.

أظهر الإجابة والحل خطوة بخطوة

التغذية بالأنبوب: تجري التغذية المستمرة بمعدل (mL/h) = الحجم اليومي/ساعات التغذية، وكل دفعة تساوي الحجم اليومي/عدد الوجبات. والحجم اليومي لهدف طاقة معيّن هو kcal/تركيز التركيبة (kcal/mL). الطاقة المُعطاة = mL × kcal/mL، والبروتين = اللترات × g/L. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

الحجم اليومي

V = 50·24 = 1200 mL = 1,2 L

الطاقة

E = 1200·1,5 = 1800 kcal/يوم

الإجابة

E = 1800 kcal/يوم

مثال 2متوسطة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بالغ وزنه 86 kg (BMI أقل من 30) يحتاج إلى 30 kcal/kg/day. توفر التغذية الأنبوبية 1 kcal/mL وتجري بالمضخة 16 ساعة في اليوم. على أي معدل R تضبط المضخة، بوحدة mL/h؟ قرّب إلى أقرب عدد صحيح.

86 kg30 kcal/kg/يوم1 kcal/mL16 h

المطلوب: R (mL/h)

أظهر التلميحات

الطاقة المطلوبة في اليوم = kcal/kg/day × الوزن.
الحجم = kcal/(kcal/mL)؛ المعدل = الحجم/ساعات التغذية.
30·86 = 2580 kcal/يوم.

أظهر الإجابة والحل خطوة بخطوة

الاحتياجات والماء الحر: تُقدَّر احتياجات الطاقة غالبًا بـ kcal/kg/day × الوزن، واحتياجات البروتين بـ g/kg/day × الوزن. والتركيبة الغذائية ليست ماءً إلا جزئيًا، لذا فماؤها الحر = الحجم × جزء الماء؛ ويكمل غسل الأنبوب بالماء بقية هدف السوائل اليومي. الوزن المثالي للجسم (ديفاين): IBW = 50 kg + 2,3 kg لكل بوصة فوق 5 أقدام (60 in) للرجال، و45,5 kg + 2,3 kg لكل بوصة فوق 60 in للنساء؛ 1 in = 2,54 cm. الصيغة مخصصة للبالغين الذين لا يقل طولهم عن 152,4 cm (5 ft). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

الطاقة المطلوبة

E = 30·86 = 2580 kcal/يوم

الحجم اليومي

V = 2580/1 = 2580 mL/يوم

معدل المضخة

R = 2580/16 = 161,3 ≈ 161 mL/h

الإجابة

R = 161 mL/h

مثال 3صعبة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). خلال 24 ساعة يتلقى مريض 1500 mL من التغذية الوريدية بتراكيز نهائية 15% دكستروز و6% أحماض أمينية، إضافة إلى 100 mL من مستحلب دهني 20% (2 kcal/mL). أوجد نسبة السعرات الكيلوية غير البروتينية إلى النتروجين NPC : N (العدد x في x : 1). قرّب إلى أقرب عدد صحيح.

1500 mLالدكستروز 15%الأحماض الأمينية 6%الدهون 100 mL · 2 kcal/mL

المطلوب: NPC : N

أظهر التلميحات

NPC = سعرات الدكستروز + سعرات الدهون.
النتروجين (g) = الأحماض الأمينية (g)/6,25.
90/6,25 = 14,4 g N.

أظهر الإجابة والحل خطوة بخطوة

التغذية الوريدية: يوفّر الدكستروز 3,4 kcal/g، والأحماض الأمينية 4 kcal/g، ومستحلب الدهون قيمة kcal/mL المذكورة (2 kcal/mL لتركيز 20%، و1,1 kcal/mL لتركيز 10%). الغرامات = % × mL/100. السعرات غير البروتينية (NPC) = kcal الدكستروز + الدهون؛ النيتروجين = البروتين/6,25. معدل تسريب الغلوكوز (GIR) بوحدة mg/kg/min = mg الدكستروز/(kg × الدقائق). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

غرامات الدكستروز والأحماض الأمينية

الدكستروز: 15·1500/100 = 225 g

الأحماض الأمينية: 6·1500/100 = 90 g

السعرات الكيلوية لكل مكوّن

الدكستروز: 225·3,4 = 765 kcal

الأحماض الأمينية: 90·4 = 360 kcal

الدهون: 100·2 = 200 kcal

السعرات غير البروتينية والنتروجين

NPC = 765 + 200 = 965 kcal

N = 90/6,25 = 14,4 g

النسبة

NPC : N = 965/14,4 = 67,01 ≈ 67 : 1

الإجابة

NPC : N = 67

النسب التي تبلغ نحو 150 : 1 نموذجية للمرضى المستقرين؛ والنسب الأقل تعطي بروتينًا أكثر نسبيًا.

أسئلة وأجوبة

ما هو حسابات التغذية المعوية والوريدية؟

كيف تحل مسائل حسابات التغذية المعوية والوريدية خطوة بخطوة؟

اكتب ما هو مطلوب: معدل مضخة، أو حجم، أو سعرات كيلوية، أو غرامات بروتين، أو ماء.
حوّل الطاقة إلى حجم بـ mL = kcal/(kcal/mL)، والحجم إلى بروتين بـ لترات × g/L.
اقسم على الساعات التي تجري فيها التغذية فعلًا للحصول على المعدل، أو على عدد الوجبات للتغذية الدفعية.
للاحتياجات، اضرب kcal/kg أو g/kg في الوزن الذي تذكره القاعدة؛ وأوجد الوزن المثالي للجسم بصيغة ديفاين: 50 أو 45,5 + 2,3 × (البوصات − 60).
للتغذية الوريدية، أوجد الغرامات كـ % × mL/100، ثم استخدم 3,4 kcal/g للدكستروز، و4 kcal/g للأحماض الأمينية، وkcal/mL المذكورة للدهون.

ما الأخطاء الشائعة في حسابات التغذية المعوية والوريدية؟