أسئلة تدريبية مجانية متعددة الخيارات في التمريض السريري مع تلميحات وشروح، بثلاثة مستويات: المصطلحات والحقائق الأساسية, تطبيق المفاهيم, الحالات والتحليل.
Leukaemia is a cancer of:
عمل جيد. هل تريد التالية؟هل أنت مستعد للمسألة التالية؟ 5 مسائل جديدة كل يوم، في كل موضوع.
قبل هذا: أساسيات التمريض
يطبق التمريض السريري الأساسيات على مرضى بأمراض حقيقية: بعد جراحة، أو مع قصور القلب أو السكري أو الإنتان أو السكتة الدماغية. والمهارة الأساسية هي أن تتعرف على مشكلة مبكرًا، وتستجيب بأمان، وتعيد التقييم.
نادرًا ما يشتد مرض المرضى دون إنذار. قبل ساعات من السكتة القلبية غالبًا تحدث تغيرات في معدل التنفس أو النبض أو ضغط الدم أو اليقظة. وتوجد درجات الإنذار المبكر مثل NEWS2 لالتقاطها.
ثلاث أدوات من الأساسيات تعود في كل حالة تقريبًا:
تضيف معظم الأسئلة طبقة أخرى: عليك أن تتعرف على نمط حالة محددة وتعرف أول إجراء تمريضي آمن لها.
الإجابة: الموقف، الخلفية، التقييم، التوصية (Situation, Background, Assessment, Recommendation). يبني SBAR التسليم بحيث يسمع المستمع المشكلة والسياق وما وجدته وما تحتاج إليه. أما الخيارات الأخرى فتخلط كلمات ABCDE التي لا تنتمي إلى SBAR.
الصدمة والنزف. في فقدان الدم المبكر يرتفع معدل ضربات القلب أولًا؛ ثم ينخفض ضغط الدم لاحقًا. نبض سريع وجلد بارد شاحب وقلة البول وضمادة مبللة بعد الجراحة توحي بنزف.
الإنتان (Sepsis) استجابة مهددة للحياة لعدوى: حمى أو انخفاض في الحرارة، وتنفس سريع، ونبض سريع، وانخفاض ضغط الدم، وارتباك جديد. وتُعطى حزمة الإنتان الست (Sepsis Six) خلال ساعة:
أهداف الأكسجين. معظم البالغين المصابين بمرض حاد: SpO₂ 94–98%. المرضى المعرضون لاحتباس CO₂، مثل بعض مرضى COPD: 88–92%.
نقص سكر الدم (غلوكوز الدم أقل من 4 mmol/L) يسبب تعرقًا ورعشة وخفقانًا وارتباكًا. إذا كان المريض واعيًا ويستطيع البلع فأعطِ 15–20 g من كربوهيدرات سريعة المفعول وأعد الفحص بعد 10–15 دقيقة. وإن لم يكن كذلك فيُستخدم الغلوكاغون أو الغلوكوز الوريدي.
قصور القلب. زيادة وزن نحو 2 kg في بضعة أيام تعني احتباس سوائل. بلغم وردي رغوي مع خراخر في الرئتين معًا يعني وذمة رئوية حادة؛ أجلس المريض منتصبًا.
السكتة الدماغية. ارتخاء الوجه المفاجئ أو ضعف الذراع أو مشاكل الكلام (FAST) تحتاج رعاية طارئة. ولا يُعطى شيء بالفم حتى يجتاز المريض فحص البلع، بسبب خطر الاستنشاق.
الإجابة: أعطِ 15–20 g من كربوهيدرات سريعة المفعول وأعد الفحص بعد 10–15 دقيقة. المريض الذي يستطيع البلع يُعالج بالفم بغلوكوز سريع المفعول. الغلوكاغون لمن لا يستطيع البلع؛ وإعطاء الإنسولين سيخفض الغلوكوز أكثر.
البوتاسيوم الطبيعي في البلازما نحو 3,5–5,0 mmol/L والصوديوم نحو 135–145 mmol/L.
كثير من حالات التدهور تأتي من الأدوية. تعلّم هذه الأنماط:
نقل الدم. أهم فحص هو مطابقة هوية المريض مع وحدة الدم عند السرير. وإذا بدأ تفاعل (حمى، ورعشات، وضيق تنفس، وانخفاض ضغط الدم) فـأوقف نقل الدم، وأبقِ الخط مفتوحًا بالمحلول الملحي واطلب المساعدة.
الإجابة: موجات T عالية مدببة. ارتفاع البوتاسيوم يعطي موجات T عالية مدببة وقد يؤدي إلى اضطرابات نظم خطيرة. أما موجات T المسطحة مع موجات U فهي نمط المشكلة المعاكسة، أي انخفاض البوتاسيوم.
لكل سؤال حالة، استخدم التسلسل نفسه:
اتبع التسلسل. حاول أن تقول الخطوة التالية قبل أن تفتحها.
في اليوم التالي للجراحة، يصعب إيقاظ مريض يستخدم مضخة مورفين (PCA). معدل التنفس 8/min وSpO₂ 89% والحدقتان دبوسيتان وضغط الدم 115/70 mmHg. ماذا يحدث، وماذا تفعل؟
نعاس، ومعدل تنفس 8/min، وتشبع منخفض، وحدقتان دبوسيتان، في مريض يتلقى المورفين.
هذه هي الصورة الكلاسيكية لـسمّية الأفيونات مع تثبيط تنفسي. التنفس البطيء هو الخطر: فهو سبب انخفاض الأكسجين.
أوقف PCA. حاول إيقاظ المريض، وافتح المجرى الهوائي وأعطِ الأكسجين. واطلب المساعدة فورًا.
أعطِ النالوكسون كما وُصف أو وفق البروتوكول المحلي، وبلّغ بـ SBAR: «مريض بعد الجراحة على مضخة مورفين PCA، معدل التنفس 8، SpO₂ 89%، حدقتان دبوسيتان. أشتبه في سمّية أفيونات وقد أعطيت النالوكسون. أرجو المراجعة الآن.»
يعمل النالوكسون مدة أقصر من المورفين، فقد يعود المريض إلى النعاس. استمر في فحص التخدير والتنفس عن كثب.
سمّية الأفيونات: أوقف الأفيون، وادعم المجرى الهوائي والتنفس، وأعطِ النالوكسون كما وُصف، وصعّد بـ SBAR واستمر في المراقبة تحسبًا لعودة التخدير.
الإجابة: أوقف نقل الدم واطلب المساعدة، مع إبقاء الخط مفتوحًا بالمحلول الملحي. تشير هذه العلامات إلى تفاعل نقل دم خطير، لذا يجب ألا يدخل مزيد من الدم. وإبطاؤه ما زال يعطي مزيدًا من الدم الذي يسبب التفاعل.
في الأسئلة الصعبة، قرّر ما الذي سيؤذي المريض أسرع. أزل السبب، وادعم ABCDE، وصعّد وراقب.
في نهج ABCDE لتقييم المريض الحاد، إلامَ يرمز الحرف "A"؟
يرمز ABCDE إلى مجرى الهواء والتنفس والدوران والعجز العصبي والكشف (Exposure). وتُعالج المشكلات فور اكتشافها، بهذا الترتيب.
What should a patient starting oral iron tablets be told?
Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.
A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?
When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.
يطبق التمريض السريري الأساسيات على مرضى بأمراض حقيقية: بعد جراحة، أو مع قصور القلب أو السكري أو الإنتان أو السكتة الدماغية. والمهارة الأساسية هي أن تتعرف على مشكلة مبكرًا، وتستجيب بأمان، وتعيد التقييم.
نادرًا ما يشتد مرض المرضى دون إنذار. قبل ساعات من السكتة القلبية غالبًا تحدث تغيرات في معدل التنفس أو النبض أو ضغط الدم أو اليقظة. وتوجد درجات الإنذار المبكر مثل NEWS2 لالتقاطها.
لكل سؤال أربعة خيارات، واحد منها فقط صحيح. هل علِقت؟ افتح تلميحًا صغيرًا أولًا، والشرح الكامل فقط عندما تحتاج إليه.