السوائل الوريدية وتوازن السوائل: مسائل تدريبية مع حلول خطوة بخطوة

مسائل تدريبية مجانية في السوائل الوريدية وتوازن السوائل مع رسوم توضيحية وتلميحات وحلول مفصّلة كاملة. قيم جديدة في كل مرة، بثلاثة مستويات: سوائل الصيانة (هوليداي–سيغار 4-2-1), توازن المدخول والمخرَج, وقت انتهاء التسريب.

مسألة تدريبية مجانيةسهلة
الصيانة4-2-1? mL/h33 lb

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). طفل وزنه 33 lb. باستخدام 1 kg = 2,2 lb وقاعدة هوليداي–سيغار 4-2-1، أوجد معدل سوائل الصيانة بالساعة R بالـ mL/h.

33 lb1 kg = 2,2 lb4-2-1
mL/h

إجابة دقيقة: عدد صحيح، دون تقريب.

المسألة التالية →
تدرّب على السوائل الوريدية وتوازن السوائل مجانًاتدرّب على السوائل الوريدية وتوازن السوائل الآن5 مسائل مجانية كل يوم. لا حاجة إلى بطاقة.

ما الذي تتدرّب عليه

  1. سهلةسوائل الصيانة (هوليداي–سيغار 4-2-1)
  2. متوسطةتوازن المدخول والمخرَج
  3. صعبةوقت انتهاء التسريب

الصيغ الأساسية

هوليداي–سيغار في الساعة
4 mL/kg (أول 10 kg) + 2 mL/kg (الـ 10 kg التالية) + 1 mL/kg (لكل kg فوق 20)
هوليداي–سيغار في اليوم
100 / 50 / 20 mL/kg للشرائح نفسها
توازن السوائل
المدخول − المخرَج
رقائق الثلج
تُحسب بنصف حجمها
كمية البول
mL/kg/h = mL / (kg × h)
مدة التسريب
الزمن (h) = الحجم المتبقي (mL) / المعدل (mL/h)
الحجم المُسرَّب
mL = المعدل × الزمن

تعلّم السوائل الوريدية وتوازن السوائل من البداية

قبل هذا: معدلات التسريب الوريدي

1لماذا تُحصى السوائل

يحتاج الجسم إلى إمداد ثابت من الماء ليعوّض ما يفقده بالبول والعرق والتنفس. وقد يتلقى المريض الذي لا يستطيع الشرب بما يكفي سوائل الصيانة عبر خط وريدي.

ويحتفظ الممرضون أيضًا بسجل المأخوذ والمُخرَج. كل مشروب وكيس وريدي ودواء وريدي يدخل في عمود المأخوذ. والبول والقيء وسائل المصارف يدخل في عمود المُخرَج. والفرق يبيّن هل يكسب المريض سوائل أو يفقدها.

لهذا الموضوع ثلاثة أجزاء: كم سائل صيانة يحتاجه الطفل، وكيف تجمع سجل المأخوذ والمُخرَج، ومتى ينتهي التسريب.

2سوائل الصيانة: هوليداي-سيغار

تقدّر طريقة هوليداي-سيغار سائل الصيانة اليومي من وزن الجسم. يُقسَّم الوزن إلى شرائح، ولكل شريحة كمية لكل kg:

  • أول 10 kg: 100 mL/kg/day، أو 4 mL/kg/h؛
  • الـ 10 kg التالية (من 10 إلى 20 kg): 50 mL/kg/day، أو 2 mL/kg/h؛
  • كل kg فوق 20: 20 mL/kg/day، أو 1 mL/kg/h.

تسمى الصيغة بالساعة قاعدة 4-2-1 والصيغة اليومية قاعدة 100-50-20. وتعطيان أرقامًا مختلفة قليلًا، لأن 100 mL/day تساوي نحو 4,2 mL/h. استخدم الصيغة التي يسميها السؤال.

تحسب كل شريحة الكيلوغرامات التي داخلها فقط. طفل وزنه 15 kg يحصل على 4 × 10 لأول 10 kg، و2 × 5 للـ 5 kg الأخرى.

15 kg: 4 · 10 + 2 · 5 = 40 + 10 = 50 mL/h
تحقّق ذاتي بقاعدة 4-2-1، ما معدل الصيانة بالساعة لطفل وزنه 15 kg؟
  1. 15 mL/h
  2. 30 mL/h
  3. 50 mL/h
  4. 60 mL/h

الإجابة: 50 mL/h. أول 10 kg: 4 × 10 = 40 mL/h. الـ 5 kg المتبقية: 2 × 5 = 10 mL/h. المجموع 50 mL/h. استخدام 4 mL/kg لكل الـ 15 kg (60 mL/h) يتجاهل الشرائح.

3المأخوذ والمُخرَج والميزان

اجمع كل ما دخل، واجمع كل ما خرج، ثم اطرح:

توازن السوائل = إجمالي المدخول − إجمالي المخرج
  • المأخوذ: السوائل الفموية، والتغذية بالأنبوب، والتسريبات الوريدية (المعدل × الساعات)، والأدوية الوريدية أو الغسلات. وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها، لأن الثلج يذوب إلى نحو نصف حجمه ماءً.
  • المُخرَج: البول والقيء والمصارف والفواقد الأخرى المقيسة.

الميزان السالب يعني أن المريض فقد أكثر مما تناول. والميزان الموجب يعني كسبًا صافيًا.

يُفحص مُخرَج البول غالبًا لكل kg من وزن الجسم في الساعة:

إخراج البول (mL/kg/h) = البول (mL) / (الوزن (kg) × الساعات)
تحقّق ذاتي في مناوبة واحدة يتناول مريض 1500 mL ويخرج منه 1800 mL. ما ميزان السوائل؟
  1. +300 mL، كسب صافٍ
  2. 3300 mL
  3. −300 mL، فقد صافٍ
  4. −300 mL، كسب صافٍ

الإجابة: −300 mL، فقد صافٍ. الميزان = المأخوذ − المُخرَج = 1500 − 1800 = −300 mL. الميزان السالب فقد. والقيمة 3300 تجمع المُخرَج إلى المأخوذ بدل أن تطرحه.

4الطريقة خطوة بخطوة

لسوائل الصيانة:

  1. حوّل الوزن إلى kg إذا لزم (الرطل ÷ 2,2).
  2. قسّم الوزن إلى شرائح: حتى 10 kg، ومن 10 إلى 20 kg، وفوق 20 kg.
  3. اضرب كل جزء في معدله واجمع الأجزاء.

لسجل المأخوذ والمُخرَج:

  1. اكتب كل بند من المأخوذ. نصّف رقائق الثلج. واضرب معدل التسريب الوريدي في الساعات التي جرى فيها.
  2. اجمع المأخوذ، ثم اجمع المُخرَج.
  3. اطرح: المأخوذ − المُخرَج. ولمُخرَج البول لكل kg في الساعة، اقسم على الوزن والساعات.

لأزمنة التسريب: الزمن = الحجم المتبقي / المعدل، والحجم المسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى دقائق (× 60) قبل أن تضيفها إلى وقت الساعة.

5مثال محلول

اتبع كل خطوة. حاول أن تتوقع التالية قبل أن تفتحها. كل القيم مختلقة للتدريب.

مثال محلول

استخدم قاعدة هوليداي-سيغار 4-2-1 لإيجاد معدل سائل الصيانة بالساعة R لطفل وزنه 26 kg.

1

قسّم الوزن

26 kg = أول 10 kg + الـ 10 kg التالية + 6 kg فوق 20.

2

أول 10 kg

4 mL/kg/h × 10 kg = 40 mL/h
3

الـ 10 kg التالية

2 mL/kg/h × 10 kg = 20 mL/h
4

فوق 20 kg

1 mL/kg/h × 6 kg = 6 mL/h
5

اجمع الشرائح

R = 40 + 20 + 6 = 66 mL/h

تحقق بالقاعدة اليومية: 1000 + 500 + 120 = 1620 mL/day، و1620/24 = 67,5 mL/h. وهذا قريب، كما هو متوقع.

الإجابة

R = 66 mL/h.

6أخطاء شائعة

  • ضرب الوزن كله في معدل واحد بدل استخدام الشرائح.
  • حساب رقائق الثلج بحجمها الكامل.
  • نسيان التسريب الوريدي أو الأدوية الوريدية في المأخوذ.
  • الطرح في الاتجاه الخطأ: الميزان هو المأخوذ ناقص المُخرَج.
  • قراءة الساعات العشرية على أنها دقائق: 4,17 h هي 4 h و10 min، لا 4 h و17 min.
تحقّق ذاتي يبدأ كيس 500 mL عند 14:00 ويجري بمضخة بمعدل 120 mL/h. في أي وقت يفرغ؟
  1. 04:10
  2. 18:00
  3. 18:10
  4. 18:17

الإجابة: 18:10. 500/120 = 4,17 h. والـ 0,17 h تساوي 0,17 × 60 ≈ 10 min، فبعد 4 h و10 min من 14:00 يكون الوقت 18:10. قراءة 4,17 على أنها 4 h و17 min تعطي 18:17. والقيمة 04:10 هي المدة لا وقت الساعة.

7كيف تبدو أسئلة الامتحان

  • سهل: سوائل الصيانة بقاعدة هوليداي-سيغار 4-2-1 (mL/h) أو قاعدة 100-50-20 (mL/day)، أحيانًا مع الوزن بالأرطال.
  • متوسط: سجل المأخوذ والمُخرَج لمناوبة واحدة: إجمالي المأخوذ، أو ميزان السوائل، أو مُخرَج البول بوحدة mL/kg/h.
  • صعب: زمن انتهاء التسريب: الساعات حتى يفرغ كيس، أو الحجم المتبقي عند وقت ساعة معين، أو كيس يتغير معدله في منتصفه.

كل القيم في هذه الأسئلة مختلقة للتدريب وليست إرشادًا سريريًا. وتعتمد وصفات السوائل الحقيقية على المريض وعلى البروتوكولات المحلية.

تعلّمه خطوة بخطوة في التطبيقتعلّمه خطوة بخطوة في التطبيق

أمثلة محلولة

مثال 1سهلة
الصيانة4-2-1? mL/h43 kg

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). استخدم قاعدة هوليداي–سيغار 4-2-1 لإيجاد معدل سوائل الصيانة بالساعة R بالـ mL/h لطفل وزنه 43 kg.

43 kg4-2-1

المطلوب: R (mL/h)

أظهر التلميحات
  1. قسّم الوزن إلى شرائح: أول 10 kg، والـ 10 kg التالية، والباقي.
  2. اضرب كل شريحة في معدلها: 4 و 2 و 1 mL/kg/h.
  3. أول 10 kg: 4·10 = 40 mL/h.
أظهر الإجابة والحل خطوة بخطوة

سوائل الصيانة بطريقة هوليداي–سيغار: في الساعة، 4 mL/kg لأول 10 kg، و 2 mL/kg للـ 10 kg التالية، و 1 mL/kg لكل kg فوق 20 (قاعدة 4-2-1). في اليوم، تستخدم الشرائح نفسها 100 و 50 و 20 mL/kg (100-50-20). تنطبق كل شريحة فقط على الكيلوغرامات الواقعة ضمنها. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

المعدل لكل شريحة

أول 10 kg: 4·10 = 40 mL/h
الـ 10 kg التالية: 2·10 = 20 mL/h
كل kg فوق 20: 1·23 = 23 mL/h

اجمع الشرائح

R = 83 mL/h

الإجابة

R = 83 mL/h
مثال 2متوسطة
المدخولالمخرَجمناوبة 12 ساعاتحساء150 mLشاي200 mLحليب200 mLتسريب وريدي75 mL/h × 12 hمضاد حيوي وريدي2 × 100 mLالبول275 mLالبول250 mLالبول300 mLالقيء100 mL

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 12 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد توازن السوائل B = المدخول − المخرَج بالـ mL (الإجابة السالبة تعني فقدًا صافيًا).

حساء: 150 mLشاي: 200 mLحليب: 200 mLتسريب وريدي: 75 mL/h × 12 hمضاد حيوي وريدي: 2 × 100 mLالبول: 275 mLالبول: 250 mLالبول: 300 mLالقيء: 100 mL

المطلوب: B (mL)

أظهر التلميحات
  1. اجمع المدخول والمخرَج كلًّا على حدة.
  2. حجم التسريب الوريدي = المعدل × عدد الساعات.
  3. المدخول الكلي = 1650 mL.
أظهر الإجابة والحل خطوة بخطوة

المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

المدخول الكلي

فموي: 150 + 200 + 200 = 550 mL
تسريب وريدي: 75·12 = 900 mL
مضاد حيوي وريدي: 2·100 = 200 mL
المدخول الكلي = 1650 mL

المخرَج الكلي

275 + 250 + 300 + 100 = 925 mL

التوازن

B = 1650 − 925 = 725 mL

الإجابة

B = 725 mL

موجب: دخلت سوائل أكثر مما خرج.

مثال 3صعبة
1000 mL450 mL المُسرَّب120 mL/h09:00t = ? h

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس 1000 mL يجري بالمضخة بمعدل 120 mL/h. عند الساعة 09:00، كان قد سُرِّب 450 mL. كم ساعة t حتى يفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

1000 mL450 mL المُسرَّب120 mL/h

المطلوب: t (h)

أظهر التلميحات
  1. الحجم المتبقي = حجم الكيس − الحجم المُسرَّب.
  2. الزمن = الحجم المتبقي/المعدل.
  3. 1000 − 450 = 550 mL.
أظهر الإجابة والحل خطوة بخطوة

مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

الحجم المتبقي

1000 − 450 = 550 mL

الزمن

t = 550/120 = 4,583 ≈ 4,6 h

الإجابة

t = 4,6 h

هذا نحو 4 h 35 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 13:35.

أسئلة وأجوبة

ما هو السوائل الوريدية وتوازن السوائل؟

يحتاج الجسم إلى إمداد ثابت من الماء ليعوّض ما يفقده بالبول والعرق والتنفس. وقد يتلقى المريض الذي لا يستطيع الشرب بما يكفي سوائل الصيانة عبر خط وريدي.

ويحتفظ الممرضون أيضًا بسجل المأخوذ والمُخرَج. كل مشروب وكيس وريدي ودواء وريدي يدخل في عمود المأخوذ. والبول والقيء وسائل المصارف يدخل في عمود المُخرَج. والفرق يبيّن هل يكسب المريض سوائل أو يفقدها.

كيف تحل مسائل السوائل الوريدية وتوازن السوائل خطوة بخطوة؟

سوائل الصيانة بطريقة هوليداي–سيغار: في الساعة، 4 mL/kg لأول 10 kg، و 2 mL/kg للـ 10 kg التالية، و 1 mL/kg لكل kg فوق 20 (قاعدة 4-2-1). في اليوم، تستخدم الشرائح نفسها 100 و 50 و 20 mL/kg (100-50-20). تنطبق كل شريحة فقط على الكيلوغرامات الواقعة ضمنها. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

ما الأخطاء الشائعة في السوائل الوريدية وتوازن السوائل؟
  • هذا هو الحجم اليومي (طريقة 100-50-20). السؤال يطلب المعدل بالساعة بـ 4 و 2 و 1 mL/kg/h.
  • 4 mL/kg تنطبق على أول 10 kg فقط. الـ 10 kg التالية تأخذ 2 mL/kg وكل kg فوق 20 يأخذ 1 mL/kg.
  • الكيلوغرامات فوق 20 فقط تأخذ 1 mL/kg: اطرح أول 20 kg قبل الضرب.
ماذا تغطي تمارين السوائل الوريدية وتوازن السوائل؟
  • سهلة: سوائل الصيانة (هوليداي–سيغار 4-2-1)
  • متوسطة: توازن المدخول والمخرَج
  • صعبة: وقت انتهاء التسريب

لكل مسألة قيم جديدة، فتتعلّم الطريقة بدلًا من حفظ إجابة. هل علِقت؟ افتح تلميحًا صغيرًا أولًا، والشرح الكامل فقط عندما تحتاج إليه.

كيف يعمل التدريب

  • لكل مسألة قيم جديدة، فتتعلّم الطريقة بدلًا من حفظ إجابة.
  • هل علِقت؟ افتح تلميحًا صغيرًا أولًا، والشرح الكامل فقط عندما تحتاج إليه.
  • يُحفظ تقدّمك وأخطاؤك ومسائلك المحفوظة، لتتمكّن من مراجعتها قبل الامتحان.

مواضيع قبل هذا الموضوع وبعده

تعلّم أولاً

معدلات التسريب الوريدي

ثم تابع مع

حسابات التغذية المعوية والوريدية

الآلات الحاسبة

حاسبة المأخوذ والمطروح (ميزان السوائل)حاسبة صيغة باركلاند (إنعاش السوائل في الحروق)حاسبة سوائل الصيانة (هوليداي–سيغار)

مقرّرات تتضمّن هذا الموضوع

الرياضيات التمريضيةتمريض الأطفالالسوائل الوريدية وتوازن السوائلالتغذية السريريةحسابات الجرعات بأسلوب NCLEXأسئلة تدريبية على نمط NCLEX (RN)أسئلة تدريبية على نمط NCLEX-PN (LPN/LVN)

مواضيع أخرى في التمريض

الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتحسابات الجرعاتمعدلات التسريب الوريديجرعات الأطفال والرعاية الحرجةالحسابات الصيدلانيةالحرائك الدوائية السريريةدرجات التقييم السريريالعلاج بالأكسجين والحسابات التنفسيةحسابات التغذية المعوية والوريديةإحصاءات الممارسة المبنية على الدليلأساسيات التمريضالتمريض السريريتفسير غازات الدم الشريانيتفسير شريط نظم تخطيط القلبتحديد الأولويات والتفويضالقيم المخبرية والشواردمكافحة العدوى وسلامة المرضىالتمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيالتمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىالتمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامتمريض الأمومة والتوليدتمريض الأطفالتمريض الصحة النفسيةمعرفة مساعد التمريض (CNA)رياضيات ما قبل التمريض (امتحان القبول)الأحياء لامتحانات القبول في التمريضالكيمياء لامتحانات القبول في التمريضقواعد اللغة الإنجليزية واستخدامها (امتحانات القبول)مفردات الرعاية الصحية (امتحانات القبول)فهم المقروء (امتحانات القبول)

ورقة عمل قابلة للطباعة

ورقة عمل السوائل الوريدية وتوازن السوائل مع الإجابات
تدرّب على السوائل الوريدية وتوازن السوائل مجانًاتدرّب على السوائل الوريدية وتوازن السوائل الآن5 مسائل مجانية كل يوم. لا حاجة إلى بطاقة.