التغذية السريرية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و4 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدة العودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

حسابات التغذية المعوية والوريدية

الحجم اليومي: mL = kcal / (kcal/mL)
التغذية المستمرة: mL/h = الحجم اليومي / ساعات التغذية
التغذية الدفعية: mL لكل وجبة = الحجم اليومي / عدد الوجبات
الطاقة والبروتين المُعطيان: kcal = mL × kcal/mL؛ g = L × g/L
الماء الحر: mL = حجم التركيبة × جزء الماء
الوزن المثالي للجسم (ديفاين): الرجال 50 + 2,3 × (in − 60)؛ النساء 45,5 + 2,3 × (in − 60)؛ 1 in = 2,54 cm
مؤشر كتلة الجسم: BMI = kg/m²
التغذية الوريدية الكاملة: الدكستروز 3,4 kcal/g، الأحماض الأمينية 4 kcal/g، الدهون 20% 2,0 kcal/mL، 10% 1,1 kcal/mL
النتروجين: g N = g بروتين / 6,25
معدل تسريب الغلوكوز: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

الطريقة

اكتب ما هو مطلوب: معدل مضخة، أو حجم، أو سعرات كيلوية، أو غرامات بروتين، أو ماء.
حوّل الطاقة إلى حجم بـ mL = kcal/(kcal/mL)، والحجم إلى بروتين بـ لترات × g/L.
اقسم على الساعات التي تجري فيها التغذية فعلًا للحصول على المعدل، أو على عدد الوجبات للتغذية الدفعية.
للاحتياجات، اضرب kcal/kg أو g/kg في الوزن الذي تذكره القاعدة؛ وأوجد الوزن المثالي للجسم بصيغة ديفاين: 50 أو 45,5 + 2,3 × (البوصات − 60).
للتغذية الوريدية، أوجد الغرامات كـ % × mL/100، ثم استخدم 3,4 kcal/g للدكستروز، و4 kcal/g للأحماض الأمينية، وkcal/mL المذكورة للدهون.

السوائل الوريدية وتوازن السوائل

هوليداي–سيغار في الساعة: 4 mL/kg (أول 10 kg) + 2 mL/kg (الـ 10 kg التالية) + 1 mL/kg (لكل kg فوق 20)
هوليداي–سيغار في اليوم: 100 / 50 / 20 mL/kg للشرائح نفسها
توازن السوائل: المدخول − المخرَج
رقائق الثلج: تُحسب بنصف حجمها
كمية البول: mL/kg/h = mL / (kg × h)
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم المتبقي (mL) / المعدل (mL/h)
الحجم المُسرَّب: mL = المعدل × الزمن

2مسائل تدريبية

1.حسابات التغذية المعوية والوريديةمتوسطة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يحتاج مريض وزنه 59 kg إلى 1,8 g من البروتين لكل kg في اليوم. تحتوي التغذية الأنبوبية على 63 g من البروتين لكل لتر وتجري بمعدل 45 mL/h لمدة 24 ساعة في اليوم. كم غرامًا من البروتين الإضافي ΔP في اليوم لا يزال مطلوبًا؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

59 kg1,8 g/kg/يوم63 g/L45 mL/h · 24 h

ΔP = g/يوم

2.حسابات التغذية المعوية والوريديةصعبة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يتلقى طفل وزنه 10,5 kg دكستروز 5% بمعدل 45 mL/h. أوجد معدل تسريب الغلوكوز GIR بوحدة mg/kg/min. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

10,5 kg5%45 mL/h

GIR = mg/kg/min

3.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 12 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد توازن السوائل B = المدخول − المخرَج بالـ mL (الإجابة السالبة تعني فقدًا صافيًا). احسب رقائق الثلج بنصف حجمها.

عصير: 100 mLماء: 200 mLهلام: 120 mLرقائق الثلج: 100 mLتسريب وريدي: 60 mL/h × 12 hمضاد حيوي وريدي: 2 × 100 mLالبول: 425 mLالبول: 375 mLالبول: 175 mLالبول: 325 mLمصرف الجرح: 130 mL

B = mL

4.السوائل الوريدية وتوازن السوائلصعبة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبدأ تسريب 500 mL عند الساعة 20:00 بمعدل 80 mL/h. بعد 4 ساعات يُغيَّر المعدل إلى 75 mL/h ولا يُغيَّر بعد ذلك. بعد كم ساعة t من البدء سيفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

500 mL80 mL/h · 4 h75 mL/h

t = h

3المحاليل

1.حسابات التغذية المعوية والوريدية

الإجابة: ΔP = 38,2 g/يوم

الاحتياجات والماء الحر: تُقدَّر احتياجات الطاقة غالبًا بـ kcal/kg/day × الوزن، واحتياجات البروتين بـ g/kg/day × الوزن. والتركيبة الغذائية ليست ماءً إلا جزئيًا، لذا فماؤها الحر = الحجم × جزء الماء؛ ويكمل غسل الأنبوب بالماء بقية هدف السوائل اليومي. الوزن المثالي للجسم (ديفاين): IBW = 50 kg + 2,3 kg لكل بوصة فوق 5 أقدام (60 in) للرجال، و45,5 kg + 2,3 kg لكل بوصة فوق 60 in للنساء؛ 1 in = 2,54 cm. الصيغة مخصصة للبالغين الذين لا يقل طولهم عن 152,4 cm (5 ft). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

البروتين المطلوب

1,8·59 = 106,2 g/يوم

البروتين من التغذية

45·24 = 1080 mL = 1,08 L

1,08·63 = 68,04 g/يوم

النقص

ΔP = 106,2 − 68,04 = 38,16 ≈ 38,2 g/يوم

الإجابة

ΔP = 38,2 g/يوم

2.حسابات التغذية المعوية والوريدية

الإجابة: GIR = 3,57 mg/kg/min

التغذية الوريدية: يوفّر الدكستروز 3,4 kcal/g، والأحماض الأمينية 4 kcal/g، ومستحلب الدهون قيمة kcal/mL المذكورة (2 kcal/mL لتركيز 20%، و1,1 kcal/mL لتركيز 10%). الغرامات = % × mL/100. السعرات غير البروتينية (NPC) = kcal الدكستروز + الدهون؛ النيتروجين = البروتين/6,25. معدل تسريب الغلوكوز (GIR) بوحدة mg/kg/min = mg الدكستروز/(kg × الدقائق). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

تركيز الدكستروز

5% = 50 mg/mL

الدكستروز في الدقيقة

50·45/60 = 37,5 mg/min

لكل كيلوغرام

GIR = 37,5/10,5 = 3,571 ≈ 3,57 mg/kg/min

الإجابة

GIR = 3,57 mg/kg/min

اختصار: GIR = % دكستروز × mL/h/(6 × kg).

3.السوائل الوريدية وتوازن السوائل

الإجابة: B = −40 mL

المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

المدخول الكلي

فموي: 100 + 200 + 120 = 420 mL

رقائق الثلج: 100/2 = 50 mL

تسريب وريدي: 60·12 = 720 mL

مضاد حيوي وريدي: 2·100 = 200 mL

المدخول الكلي = 1390 mL

المخرَج الكلي

425 + 375 + 175 + 325 + 130 = 1430 mL

التوازن

B = 1390 − 1430 = −40 mL

الإجابة

B = −40 mL

سالب: فقد المريض سوائل أكثر مما دخل.

4.السوائل الوريدية وتوازن السوائل

الإجابة: t = 6,4 h

مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

الجزء الأول

80·4 = 320 mL

500 − 320 = 180 mL المتبقي

الجزء الثاني

180/75 = 2,4 h

الزمن الكلي

t = 4 + 2,4 = 6,4 h

الإجابة

t = 6,4 h

هذا نحو 6 h 24 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 02:24.

ExamProblems · examproblems.com/courses/clinical-nutrition