تفسير تخطيط القلب: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و4 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

2مسائل تدريبية

1.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. معقدات QRS منتظمة: جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

ما التأثير الرئيسي لتنبيه العصب المبهم على القلب؟

  1. Aيزيد معدل القلب
  2. Bيضيّق الشرايين التاجية
  3. Cيبطئ معدل القلب
  4. Dيزيد قلوصية البطينين بقوة
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا تكون ألفة الهيموغلوبين الجنيني للأكسجين أعلى من ألفة هيموغلوبين البالغين؟

  1. Aلأنه يحتوي على حديد أكثر في كل هيم
  2. Bلأنه يرتبط بـ 2,3-BPG بقوة أقل
  3. Cلأنه يتكون من خمس وحيدات بدل أربع
  4. Dلأن دم الجنين ذو pH أعلى

3المحاليل

1.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف = 2,08 s

التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

قِس

52 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف

حوّل

توقف = 52 × 0,04 s = 2,08 s

قارن مع P–P

2,08 ÷ 0,84 ≈ 2,5 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا

الإجابة

توقف = 2,08 s

لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.

2.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 34 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 17 مربعًا صغيرًا = 0,68 s ← 1500 ÷ 17 = 88,24 ≈ 88 في الدقيقة

معدل البطينين

R–R = 44 مربعًا صغيرًا = 1,76 s ← 1500 ÷ 44 = 34,09 ≈ 34 في الدقيقة

الإجابة

معدل البطينين = 34 bpm

الإجابة

معدل البطينين = 34 bpm

حصار من الدرجة الثالثة مع نظم هروب بطيني عريض المعقدات (عادةً 20–40 في الدقيقة).

3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · يبطئ معدل القلب

لماذا هذه هي الإجابة

يطلق المبهم الأسيتيل كولين على المستقبلات المسكارينية في العقدتين الجيبية الأذينية والأذينية البطينية، فيبطئ إطلاق الناظمة والتوصيل الأذيني البطيني.

الإجابة

C · يبطئ معدل القلب
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · لأنه يرتبط بـ 2,3-BPG بقوة أقل

لماذا هذه هي الإجابة

ترتبط سلاسل غاما في HbF بـ 2,3-BPG ارتباطًا ضعيفًا، فيُزاح المنحنى إلى اليسار، وهذا يتيح لدم الجنين أخذ الأكسجين من دم الأم في المشيمة.

الإجابة

B · لأنه يرتبط بـ 2,3-BPG بقوة أقل

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation