في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.
1القوانين وطرق الحل
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1توقف الانقباض القلبي (Asystole)
2تسرّع القلب البطيني
3التواء الذُّرى (torsades de pointes)
4رجفان بطيني
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة
أي مما يلي مثال كلاسيكي على التغذية الراجعة الإيجابية في الجسم؟
Aإفراز الإنسولين بعد الوجبة
Bالتعرق عند ارتفاع حرارة الجسم
Cإفراز الأوكسيتوسين أثناء المخاض
Dإفراز ADH عند ارتفاع أسمولية البلازما
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة
أي تكيف ينشأ خلال أيام إلى أسابيع في المرتفعات العالية؟
Aارتفاع مستويات الإريثروبويتين وزيادة خلايا الدم الحمراء
Bخفض التهوية لتوفير الأكسجين
Cزيادة احتفاظ الكلية بالبيكربونات
Dانخفاض الهيماتوكريت
3المحاليل
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QT = 0,4 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
10 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T
حوّل
QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s
الإجابة
QT = 0,4 s
قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,64 s).
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: رجفان بطيني
النظم البطينية: تسرّع القلب البطيني هو سلسلة من ثلاثة معقدات عريضة أو أكثر (0,12 s أو أكثر) متتالية بمعدل يفوق 100/min، وعادةً 150–250/min، منتظمة وبلا موجات P مرتبطة. الرجفان البطيني شكل موجي فوضوي غير منتظم بلا موجات P أو معقدات QRS أو موجات T يمكن تحديدها وبلا معدل قابل للعدّ. توقف الانقباض القلبي خط يكاد يكون مستقيمًا بلا نشاط بطيني؛ ويجب دائمًا تأكيد الخط المستقيم بفحص المريض والأسلاك والكسب (gain) واشتقاق ثانٍ. وفي إرشادات الإنعاش، يُعدّ الرجفان البطيني وتسرّع القلب البطيني بلا نبض نظمين قابلين للصدم، أما توقف الانقباض فلا.
خمس خطوات
1. المعدل: لا يوجد معدل بطيني قابل للعدّ.
2. النظم: فوضوي، بلا نمط متكرر.
3. موجات P: لا يمكن تحديدها.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: لا توجد معقدات QRS.
التفسير
رجفان بطيني
الإجابة
رجفان بطيني
في إرشادات الإنعاش، يُعدّ الرجفان البطيني وتسرّع القلب البطيني بلا نبض نظمين قابلين للصدم. وهذا تدريب على التعرّف فقط.
3.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: C · إفراز الأوكسيتوسين أثناء المخاض
لماذا هذه هي الإجابة
يحرر تمدد عنق الرحم الأوكسيتوسين الذي يقوّي الانقباضات ويسبب مزيدًا من التمدد، وتنتهي الحلقة بالولادة. أما الأمثلة الأخرى فتغذية راجعة سلبية.
الإجابة
C · إفراز الأوكسيتوسين أثناء المخاض
4.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: A · ارتفاع مستويات الإريثروبويتين وزيادة خلايا الدم الحمراء
لماذا هذه هي الإجابة
ينبه نقص الأكسجة إفراز EPO وإنتاج الكريات الحمر، فترتفع سعة نقل الأكسجين. ويسبب فرط التهوية قلاءً تعوّضه الكليتان بإطراح البيكربونات.
الإجابة
A · ارتفاع مستويات الإريثروبويتين وزيادة خلايا الدم الحمراء