في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.
1القوانين وطرق الحل
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1المعدل
2النظم
3موجات P
4فترة PR
5مدة QRS
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة
ما المحفز الرئيسي للتنفس لدى الشخص السليم؟
Aانخفاض O₂ الشرياني
Bانخفاض pH الدم بسبب اللاكتات فقط
Cارتفاع CO₂ الشرياني
Dارتفاع سكر الدم
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة
لماذا يسبب قصور البطين الأيسر وذمة رئوية؟
Aلأن الشرايين القصبية تنسد
Bلأن الضغط الجرمي للبلازما في الرئتين يرتفع بشدة
Cلأن ارتفاع ضغط الأذين الأيسر يزيد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الرئوية
Dلأن البطين الأيمن يضخ دمًا أقل إلى الرئتين
3المحاليل
1.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QT = 0,48 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
12 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T
حوّل
QT = 12 × 0,04 s = 0,48 s
الإجابة
QT = 0,48 s
قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,96 s).
2.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: المعدل
خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,16 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
أول خطوة غير طبيعية
المعدل → بطء القلب الجيبي
الإجابة
المعدل
3.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: C · ارتفاع CO₂ الشرياني
لماذا هذه هي الإجابة
تستجيب المستقبلات الكيميائية المركزية لـ CO₂ (عبر pH السائل الدماغي الشوكي). ولا يضيف انخفاض O₂ إلى الحافز التنفسي إضافة قوية إلا عندما ينخفض PaO₂ كثيرًا عن الطبيعي، مثلًا في المرتفعات العالية.
الإجابة
C · ارتفاع CO₂ الشرياني
4.فسيولوجيا الإنسان
الإجابة: C · لأن ارتفاع ضغط الأذين الأيسر يزيد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الرئوية
لماذا هذه هي الإجابة
يدفع البطين الأيسر الفاشل الضغط عائدًا إلى الأذين الأيسر والأوردة الرئوية، فيدفع ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي الشعيري السوائل إلى النسيج الخلالي الرئوي والأسناخ.
الإجابة
C · لأن ارتفاع ضغط الأذين الأيسر يزيد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الرئوية